Минздрав обновил рекомендации по лечению ДЦП
Документ охватывает диагностику, реабилитацию и паллиативную помощь детям и взрослым
Минздрав России одобрил новые клинические рекомендации по ведению пациентов с детским церебральным параличом. Документ заменил рекомендации 2016 года и распространяется как на детей, так и на взрослых.
Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич (Церебральный паралич)» (одобрены Минздравом России) предусматривают единый подход к диагностике, лечению, реабилитации и паллиативной поддержке пациентов.
В документе уточнено само определение ДЦП. Это не только нарушения движения и позы, но и ограничение функциональной активности, связанное с повреждением развивающегося головного мозга. У таких пациентов двигательные расстройства могут сочетаться с нарушениями чувствительности, речи, зрения, слуха, когнитивных и коммуникативных функций, а также с эпилепсией.
Врачи должны учитывать, что симптомы, не совпадающие с типичной картиной ДЦП, требуют дополнительного обследования. Подобные проявления могут быть связаны с другими, в том числе медленно прогрессирующими, заболеваниями — нейродегенеративными болезнями или нарушениями обмена веществ.
Для обследования пациентов предложен специальный алгоритм. При постановке диагноза специалисты оценивают двигательную активность, форму ДЦП и темпы моторного развития. Также учитываются сопутствующие нарушения и возможная причина поражения мозга — например, гипоксия-ишемия, инфекции, травмы или гидроцефалия. При необходимости назначаются МРТ головного мозга, включая исследование с контрастированием, нейросонография и электроэнцефалография.
Одним из нововведений стало использование международных шкал оценки функционального состояния. Среди них GMFCS — для оценки общей моторики, MACS — для функций рук, EDACS — для способности принимать пищу и глотать, CFCS — для коммуникативных навыков. Такой подход позволит специалистам точнее определять потребности пациента и необходимый объем помощи.
Значительно расширен раздел о реабилитации. Наряду с кинезиотерапией, эрготерапией, иглоукалыванием и аппаратной физиотерапией документ предусматривает применение роботизированной механотерапии, тренировок с биологической обратной связью и терапии ограничением движения здоровой конечности — CIMT.
Для взрослых пациентов рекомендации предусматривают аэробные нагрузки, тренировку ходьбы, доступную физическую активность и занятия спортом. Основной задачей названо сохранение имеющихся функций, а также профилактика контрактур, болевого синдрома и сколиоза. Отдельное внимание предлагается уделять обучению самого пациента и членов его семьи.
В перечень консервативных методов лечения вошли функциональная терапия, ортопедическое лечение с использованием ортезов и этапного гипсования, антиспастическая фармакотерапия, а также лечение дистоний и гиперкинезов. В рекомендациях приведены подходы к использованию препаратов ботулинического токсина типа А, в том числе при спастичности конечностей, сиалорее и дистонии.
Впервые подробно описаны меры по профилактике дыхательных осложнений, вопросы питания и паллиативной помощи. В документе приведены критерии направления пациентов в хоспис, подходы к обезболиванию и организации работы выездных патронажных служб.
Согласно приведенным в рекомендациях данным, распространенность ДЦП в мире составляет от 1,5 до 4 случаев на тысячу новорожденных. В России это заболевание остается одной из основных причин детской неврологической инвалидности.
Т. Миронова, юрист.
