Пролежни у детей: опубликованы клинические рекомендации

Клинические рекомендации «Пролежень (декубитальная язва)» разместили в рубрикаторе на сайте Минздрава 30 сентября. Документ помогает врачам оценивать риск повреждения тканей, выбирать обследования и определять тактику лечения в зависимости от стадии пролежня и состояния ребенка.

Пролежень может возникнуть из-за длительного давления, трения, смещения тканей и воздействия влаги. Обычно повреждения появляются над костными выступами — на крестце, ягодицах, пятках и затылке. У детей младше трех лет особенно уязвимы затылок, уши и околоушная область. Отдельного внимания требуют участки кожи под медицинскими устройствами, включая маски, катетеры, датчики и трахеостомические трубки.

Как оценивать риск

В рекомендациях предложено регулярно оценивать риск развития пролежней с помощью шкалы Брадена QD. Суммарный балл 13 и более указывает на риск госпитального пролежня.

В первую очередь оценка важна для детей, которые не могут самостоятельно менять положение тела, находятся на ИВЛ или ЭКМО, получают седацию либо длительно используют устройства, контактирующие с кожей. Риск также повышают нарушения чувствительности и кровообращения, недостаточность питания, анемия, недержание и повышенная влажность кожи.

Одной оценки по шкале недостаточно: медработникам необходимо регулярно осматривать кожу ребенка, в том числе под медицинскими изделиями.

Что входит в диагностику

Основу диагностики составляют осмотр кожи, определение стадии пролежня и оценка общего состояния ребенка. Врачи также учитывают показатели питания и физического развития: массу, рост, ИМТ, окружность плеча и толщину кожно-жировых складок.

Дополнительные исследования назначают с учетом состояния раны и предполагаемых осложнений. В их числе:

• развернутый общий анализ крови;
• исследования уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, молочной кислоты, альбумина, глюкозы, мочевины и других показателей;
• микробиологические исследования раневого отделяемого, пунктата или биоптата, в том числе на грибы и бактерии;
• УЗИ области поражения, при необходимости — с доплеровским картированием.

При подозрении на поражение костей или образование свищей могут потребоваться рентгенография, МРТ или КТ.

Как выбирают лечение

Тактика зависит от глубины повреждения, состояния раны и общего состояния ребенка. При I стадии кожа остается целой, но появляется стойкое изменение ее цвета. При II стадии возникает поверхностное повреждение. III и IV стадии связаны с более глубоким разрушением тканей. Если дно раны закрыто струпом или налетом и оценить глубину невозможно, пролежень относят к неклассифицируемым.

При любой стадии важно устранить давление на пораженный участок, обеспечить уход за кожей, контроль боли и достаточное питание. Комплексное лечение может включать лечебное питание, повязки, инфузионную терапию и лечение инфекционных осложнений.

Повязку подбирают не только по стадии, но и по количеству отделяемого и фазе заживления. При поверхностных повреждениях могут использоваться пленочные, гидрогелевые, гидроколлоидные и атравматические покрытия. При глубоких ранах применяют также альгинатные, губчатые и другие абсорбирующие покрытия. Самостоятельно выбирать повязку по ее названию нельзя: неподходящее покрытие способно усилить раздражение или травмировать ткани.

Системные антибиотики при неинфицированном пролежне не назначают. Их применение рассматривают при признаках инфекции, ее распространения или угрозе сепсиса. При необходимости лечение корректируют по результатам микробиологического исследования.

Хирургические методы применяют по показаниям — прежде всего при глубоких, обширных или долго не заживающих ранах, некрозе, трофической язве либо подозрении на остеомиелит. Ребенку может потребоваться удаление нежизнеспособных тканей и последующее закрытие дефекта.

А. Штоль, обозреватель.

Открыть документ: Клинические рекомендации «Пролежень (декубитальная язва)»