Постановление 15-го ААС от 10.12.2025 N по делу N А01-3197/2024
ПЯТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 10 декабря 2025 г. N 15АП-14199/2025
Дело N А01-3197/2024
Резолютивная часть постановления объявлена 01 декабря 2025 года.
Полный текст постановления изготовлен 10 декабря 2025 года.
Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:
при участии:
об оспаривании в части акта проверки,
председательствующего судьи Пименова С.В.
судей И.Н. Глазуновой, М.В. Соловьевой
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Струкачевой Н.П.
от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер имени М.Х. Ашхамафа»: Кодзов Р.З. по доверенности от 04.06.2025, паспорт;
от территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея: Девтеров В.В. по доверенности от 13.11.2025, паспорт,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер имени М.Х. Ашхамафа»
на решение Арбитражного суда Республики Адыгея от 07.10.2025 по делу N А01-3197/2024
по исковому заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер имени М.Х. Ашхамафа» (ИНН 0105017386, ОГРН 1020100700311)
к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 0105005119, ОГРН 1020100695273)
установил:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер имени М.Х. Ашхамафа» (далее — Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Республики Адыгея с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее — Территориальный фонд) об оспаривании акта проверки от 07.03.2024 N 3.
Учреждением было подано ходатайство об уточнении исковых требований, в котором просит признать акт недействительным в части следующих пунктов (т. 2 л.д. 199-201):
— оплата труда торакального хирурга Читаова Р.К. при отсутствии лицензии в размере 54766 руб. 03 коп.;
— оплата труда сотрудников ЦАОП N 2 и ЦАОП N 3 в размере 328182 руб. 59 коп.;
— оплата труда сотрудников без действующего сертификата специалиста в размере 1411766 руб. 17 коп.;
— оплата труда врача патологоанатома Торминой Т.В. без действующего сертификата специалиста в размере 526885 руб. 73 коп.;
— выплаты среднего заработка Лягуфовой З.М., внештатного сотрудника МЗ РА при нахождении в командировке в размере 15623 руб. 80 коп.;
— выплаты среднего заработка главного врача Ачох З.З. при нахождении в командировке в размере 19879 руб. 14 коп.;
— выплаты среднего заработка Джанхоту Р.К. при нахождении в командировке в размере 62591 руб. 04 коп.;
— выплаты среднего заработка Уджуху Р.Н. при нахождении в командировке в размере 25735 руб. 12 коп.;
— стимулирующие выплаты главному врачу Ачох З.З. за 2022-2023 годы в размере 14311 руб. 66 коп. (2023 год 12900 руб. + 1410 руб. 2022 год);
— стимулирующие выплаты главному бухгалтеру и работникам бухгалтерии при неисполнении критериев оценки деятельности в размере 24565 руб. 20 коп.;
— расходов по оплате коммунальных платежей по зданиям, расположенным по адресам: г. Майкоп ул. Комсомольская, 159, стр. 1, и г. Майкоп, 7-Переулок, 16, в размере 78163 руб. 42 коп.;
— расходов, связанных с переоформлением документов технического присоединения в связи со сменой собственника в размере 2000 руб.;
— оплата индивидуальному предпринимателю Харланович Н.Г. работ по ремонту помещения, расположенного по адресу: г. Майкоп, ул. Комсомольская, 159, стр. 1, в размере 680575 руб. 69 копеек. В остальной части выводы акта Учреждением признаны обоснованными.
26.05.2025 судом первой инстанции были приняты уточнения требований Учреждения.
Решением Арбитражного суда Республики Адыгея от 07.10.2025 в удовлетворении заявления отказано.
Не согласившись с принятым судебным актом, Учреждение обратилось в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить и принять новый судебный акт, которым признать недействительным акт комплексной проверки от 07.03.2024 N 3 в обжалованной части.
В обоснование апелляционной жалобы Учреждение указывает, что после осуществления всех обязательных выплат с доходов полученных учреждением при осуществлении платных услуг, включающих в себя налоги, заработную плату, коммунальные платежи, расходы, связанные с оказанной услугой и амортизацией оборудования, остаток заработанных Учреждением средств не превышает 0,1-0,15% от общего размера доходов.
Остаток денежных средств тратится Учреждением по своему усмотрению, а в большинстве случаев эти деньги тратятся на те нужды, на которые учреждение не имеет право тратить деньги ОМС. Спрогнозировать за ранее или заложить в бюджет денежные средства на выплату среднего заработка работникам при нахождении в командировке из средств Учреждения полученных по платным услугам, не представляется возможным, так как ежемесячные доходы всегда разные.
Выплата среднего заработка сотрудникам, находящимся в командировках с целью участия в съезде онкологов или участия в заседаниях профильной комиссии, из средств ТФОМС РА является законным и обоснованным.
При вынесении решения суд не учел, что основным источником финансирования Учреждения является средства ТФОМС РА и участие сотрудников Учреждения в вышеуказанных мероприятиях оплачивается из бюджета Учреждения, то есть за счет ТФОМС РА, иных источников финансирования таких поездок, для пропорционального распределения затрат по источникам дохода, у Учреждения не имеется.
Судом также не приняты к вниманию письмо Минздрава РФ N 16-7/1475 от 14.03.2024, письмо Росздравнадзора N 06-19237/4 от 21.03.2024, в силу которых врач-патологоанатом Тормина Т.В. осуществляла медицинскую деятельность на законных основаниях, и требование ответчика о возврате денежных средств является необоснованным.
Судом не приняты во внимания положения Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 «О лицензировании отдельных видов деятельности», на основании которого только после заключения трудовых договоров с работниками, Учреждение могло получить лицензию на осуществление деятельности торакального хирурга, ЦАОП N 2 и ЦАОП N 3 и выплаченная соответствующим работникам заработная плата за осуществленную работу не может являться не целевым расходованием бюджетных средств.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации входят и затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления. Учреждение должно было произвести текущий ремонт и привести его в соответствие с санитарными нормами для лицензирования даже при отсутствии осуществления медицинской деятельности. Оформив право оперативного управления на спорные помещения, Учреждение как собственник несет бремя содержания принадлежащего ему имущества, в результате чего обязано оплачивать потребляемые коммунальные ресурсы в установленные законом сроки и по тарифам ресурсоснабжающей организации.
Указанные в акте работники являются дипломированными и сертифицированными специалистами, которые приняты на работу в Учреждение с учетом квалификационных требований и требований трудового законодательства. Отсутствие действующего сертификата в проверяемый период, с учетом особенностей его получения, а также ограничениями введенными в Российской Федерации связанными с пандемией, не могло препятствовать допуску к работу указанных в акте специалистов в соответствии с занимаемыми должностями.
С учетом особенностей одноканального финансирования Учреждения со стороны Территориального фонда, небольшие денежные средства, получаемые в рамках оказания Учреждением платных услуг, получение каких-либо лицензий и впоследствии осуществление медицинской деятельности не представляется возможным.
Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд рассматривает апелляционную жалобу в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
В судебном заседании представитель Учреждения поддержал доводы апелляционной жалобы в полном объеме.
Представитель Территориального фонда просил решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу — без удовлетворения по доводам, изложенным в отзыве. Апелляционный суд приобщил отзыв к материалам дела.
Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, арбитражный суд апелляционной инстанции установил следующее.
По результатам проведенной Территориальным фондом контрольной проверки, составлен акт комплексной проверки от 07.03.2024 N 3, согласно которому Учреждение допущено: использования средств по нецелевому назначению в размере 2918466 руб. 93 коп., необоснованное получение средств обязательного медицинского страхования в размере 797183 руб. 89 копеек. В связи с допущенными нарушениями, Территориальным фондом были исчислен Учреждению штраф в сумме 291846 руб. 69 коп., наложено обязательство возврата денежных средств Учреждением по требованию Территориального фонда в общей сумме 4007497 руб. 51 копейка.
Не согласившись с результатами проверки, Учреждение 14.03.2024 направило в адрес Территориального фонда возражения, которые признаны частично обоснованными. Учреждение проинформировано о сроках устранения выявленных нарушений и сроках возврата средств, израсходованных не по целевому назначению в размере 2918466 руб. 93 коп., необоснованно полученных средств ОМС в сумме 797183 руб. 89 коп. и уплаты штрафа от суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 291846 руб. 69 копеек (т. 1 л.д. 89-102).
Исследовав представленные доказательства, по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дав надлежащую правовую оценку доводам лиц, участвующих в деле, апелляционный суд пришел к выводу о том, что суд первой инстанции обоснованно исходил из следующего.
В силу положений статей 198, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту; нарушение действием (бездействием) прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон N 326-ФЗ) и подпунктом 12 пункта 7 Положения о Территориальном фонде, утвержденного постановлением постановление Кабинета Министров Республики Адыгея от 27.07.2011 N 151 «О Положении о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Адыгея», с учетом изменений, внесенных постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 25.07.2024 N 110 (далее — Положение), Территориальный фонд наделен полномочиями по осуществлению контроля за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведения проверок и ревизий.
Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее — Порядок), пунктами 2 и 3 которого определено, что контроль осуществляется путем проведения проверок, которые проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.,
В соответствии с пунктом 5 Порядка, комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности страховой медицинской организации.
В силу пункта 8 Порядка, основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период.
Согласно пунктам 18 и 23 Порядка, по результатам проверки составляется акт проверки. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется на основании акта проверки в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.
В силу пункта 22 Порядка, в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки, Учреждение наделено правом обжаловать данное решение в судебном порядке.
В соответствии с пунктом 39.1 Порядка, проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку обоснованности получения средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, при которой, в том числе проверяются: соответствие размера полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).
При проверке, в том числе отражаются факты полученных средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи по счетам и реестрам счетов с нарушениями в их оформлении и предъявлении на оплату медицинской организацией, и на оплату медицинской помощи при взимании платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования.
С учетом изложенного, акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования является ненормативным правовым актом, который также может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Как следует из материалов дела, Территориальным фондом проведена плановая комплексная выездная проверка.
Темой комплексной выездной проверки явился контроль использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на реализацию Территориальной программы ОМС.
Результаты проверки оформлены 07.03.2023 актом N 3 (т. 1 л.д. 48-88).
Учреждением не оспаривает процедуру назначения, проведения и оформления Территориальным фондом результатов выездной проверки.
Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.
В силу положений Федерального закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование — это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Учреждение в силу части 2 статьи 9 Федерального закона N 326-ФЗ является участником ОМС, осуществляет свою деятельность в сфере ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ).
В части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации определено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.
Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).
Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.
Согласно разъяснениям, приведенным в пункте 14.1 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.06.2006 N 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.
На основании статей 20, 35 и 36 Федерального закона N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.
В силу части 5 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
Частями 1 и 2 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.
Согласно части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
На основании статей 14, 28 и 38 Федерального закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляются медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.
В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.
Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Федерального закона N 326-ФЗ, целевым и рациональным использованием средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности. Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.
Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 10.01.2022 N 2 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Адыгея на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, согласно которой Учреждение включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию.
За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), в том числе при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами, а также в отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС.
Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования (далее — Правила), утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления (пункт 193 Правил), и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, (медицинской услуги) (пункт 195 Правил).
В силу пункта 193 Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Согласно пункту 194 Правил к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Как следует из материалов дела, Территориальным фондом в ходе выездной проверки был установлен факт оплаты труда в размере 1938651 руб. 90 коп. за счет средств ОМС 11 медицинских работников, не имеющих в проверяемый период 2022-2023 годы действующих (не с истекшим сроком) сертификатов (и/или свидетельства об аккредитации) специалиста по занимаемой должности.
В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон N 323-ФЗ) медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями.
В силу пункта 1 части 1 статьи 100 Федерального закона N 323-ФЗ до 01.01.2026 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста.
Таким образом, сертификат специалиста удостоверяет специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью.
Для осуществления медицинской и фармацевтической деятельности специалисты должны соответствовать квалификационным требованиям, утвержденным приказом Минздрава России от 10.02.2016 N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием», от 08.10.2015 N 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (действовали в проверяемый период), а также квалификационным характеристикам, предусмотренным Единым валификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н.
В соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н, включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана медицинским работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации специалиста по профилю оказания медицинской помощи, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи за счет средств ОМС.
Согласно подпункту «в» пункта 4 Приложения 18 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Адыгея на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 10.01.2022 N 2, в том числе с учетом изменений. внесенных постановлением Кабинета Министров РА от 04.05.2023 N 95, возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Территориальной программы, осуществляется при предоставлении в Министерство здравоохранения Республики Адыгея в том числе копии сертификата специалиста или иного документа, выданного в установленном порядке и подтверждающего право медицинского работника на осуществление медицинской деятельности.
В нарушение вышеуказанных положений Учреждением за счет средств ОМС произведена оплата труда специалистов, не имеющих действующих по соответствующей специальности сертификатов (и/или свидетельства об аккредитации), соответственно данные расходы в сумме 1938651 руб. 90 коп. (за 2022 год — 1175193 руб., за 2023 год — 763458 руб. 90 коп., таблица N 5 акта проверки от 07.03.2023, вто м числе врачу-патологоанатому Торминой Т.А.), являются нецелевым использованием средств фонда ОМС. Аналогичные правовые позиции изложены в определениях Верховного Суда Российской Федерации от 30.05.2019 N 306-ЭС19-6867, от 07.06.2024 N 301-ЭС24-10064.
Довод Учреждения о том, что возможность производить названные выплаты, предусмотрена письмами Минздрава РФ и Росздравнадзора, апелляционный суд находит необоснованным.
Минздрав РФ в письме от 14.03.2024 N 16-7/1475 указало, что прохождение аккредатации специалиста является обязательным условием для допуска к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности», в последнем абзаце письма изложено: «на лиц, получивших медицинское, фармацевтическое или иное образование в иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, допущенных к профессиональной деятельности в соответствии с пунктом 3 приложения N 9 к Постановлению N 440, распространяется действие части 3 статьи 69 Федерального закона N 323-ФЗ в части прохождения аккредитации специалиста по окончании ими профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет.
В Письме от 21.03.2024 N 06-19237/4 Росздравнадзор разъяснил, в частности, что Торминой Т.В. необходимо пройти процедуру аккредитации по специальности «Патологическая анатомия». Для прохождения процедуры аккредитации Тормина Т.В. может обратиться в Федеральный аккредитационный центр высшего медицинского образования, высшего и среднего фармацевтического образования, а также иного высшего образования».
Таким образом, в соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств ОМС на оплату труда медицинского работника не имеющего действующего сертификата специалиста либо документов об аккредитации признается нецелевым использованием средств ОМС.
Территориальным фондом в ходе проверки установлено, что в период 01.05.2023-25.07.2023 Учреждением осуществлялась деятельность по адресам, не указанным в лицензиях на прав осуществления медицинской деятельности по адресам: Республика Адыгея, Кошехабльский район, аул Кошехабль, ул. Джаримова А., д. 7 (заведующий центром 1 чел., врач-онколог 1 чел., медицинская сестра врача онколога 1 чел., санитарка 1 чел.); Республика Адыгея, г. Адыгейск, ул. Пролетарская, 4, литер К (медицинская сестра врача онколога 2 чел.,
Доказательства наличия основания для осуществления деятельности по указанным адресам, Учреждение не представило.
Учреждение на отрицает, что приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 26.07.2023 N 583 были внесены изменения в реестр лицензий на осуществление медицинской деятельности — в связи с дополнением перечня работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной помощи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условия дневного стационара по онкологии по новым местам осуществления деятельности, ранее не указанным в лицензии от 20.06.2019 N ЛО-01-01-000650, по адресам: Республика Адыгея, Кошехабльский район, аул Кошехабль, ул. Джаримова А., 7 (ЦАОП N 3), и Республика Адыгея, г. Адыгейск, ул. Пролетарская, 4, литера К (ЦАОП N 2).
Довод Учреждения о том, что в силу положений постановления Правительства РФ от 01.06.2021 N 852 «О лицензировании отдельных видов деятельности» после заключения трудовых договоров с работниками, Учреждение могло получить лицензию с отражением новых адресов осуществления деятельности (ЦАОП N 2 и ЦАОП N 3) и выплаченная соответствующим работникам заработная плата за осуществленную работу не может являться не целевым расходованием бюджетных средств, апелляционный суд находит не наделяло Учреждение правом на расходование средств фонда ОМС при отсутствии на то правовых оснований.
Наряду с этим, в реестрах счетов, предъявленных Учреждением к оплате в Территориальный фонд за май — июль 2023 года, не указано на оказание медицинской помощи в ЦАОП N 2 и ЦАОП N 3.
С учетом изложенного, сумма оплаты труда, выплаченная работникам Учреждения за счет средств фонда ОМС по указанным адресам в 2023 году составила 328182 руб. 59 коп., что в силу названных обстоятельств является доказательством нецелевого использования Учреждением средств.
Квалификация Территориальным фондом как нецелевое использование средств фонда ОМС в виде выплаты среднего заработка работникам при нахождении в командировке, мотивируя тем, что данная выплата не относится к услугам по оказанию медицинской помощи, апелляционный суд находи обоснованным.
Как следует из материалов дела, внештатный сотрудник Министерства здравоохранения Республики Адыгея Лягуфова З.М. — врач-гематолог отделения противоопухолевой лекарственной терапии и гематологии Учреждения, была направлена в период 25.10.2022-28.10.2022 по приказу Учреждения от 19.10.2022 N 22 в соответствии с письмом Минздрава России от 10.10.2022 N 16-5/И/2-16956 в г. Москву с целью участия в работе заседания профильной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению «гематология».
Главный врач Учреждения — Ачох З.З. по приказу Учреждения от 13.06.2023 N 2 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 06.06.2023 N 96о/к был направлен с 14.06.2023 в г. Грозный с целью участия в мероприятии «Академии онкологов России».
Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения Джанхот Р.К. в период 17.05.2023-19.05.2023 направлен по приказу Учреждения от 17.05.2023 N 1 в г. Самара с целью участия в «XII съезде онкологов России».
Наряду с этим, с 26.09.2023 по 29.09.2023 Джанхот Р.К. и врач-онколог онкологического отделения хирургических методов лечения Уджуху Н.Р. приказом Учреждения от 25.09.2023 N 1 были направлены в командировку в г. Москву с целью участия в XII международном конгрессе «Фотодинамическая терапия и фотодиагностика».
Согласно пункту 28 приложения N 49 к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Адыгея от 28.01.2022, пункту 23 приложения N 50 к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Адыгея от 23.01.2023, введен запрет на расходование средств ОМС, связанных с выплатами в связи с участием в конференциях.
В силу положений статей 139, 167, 196 Трудового кодекса Российской Федерации, на работодателя возложена обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности, а также соблюдать гарантии прав работников на заработную плату при нахождении в служебных командировках. При этом, в целях соблюдения названных гарантий, названные Тарифные соглашения в системе ОМС Республики Адыгея, не предусматривают средства фонда ОМС, как источник финансирования для таких выплат.
Таким образом, выплаты Учреждением среднего заработка работникам за счет средств фонда ОМС, при нахождении их в командировке, в общем размере 121829 руб. 10 коп., верно квалифицированы Территориальным фондом, как нецелевое использования средств ОМС.
Как следует из материалов дела, трудовые договоры, заключенные Министерством здравоохранения Республики Адыгея, как работодателем, с Беретарь
С.Х. — от 01.09.2021, с Ачох З.З. — от 28.04.2022, от 01.09.2022, от 01.09.2023 и дополнительные соглашения к ним, содержат нормы, определяющие оплату труда руководителя Учреждения.
Территориальным фондом при выборочной проверке, было установлено, что 2022-2023 годах согласно протоколам на стимулирующую выплату по критериям о выполнении целевых показателей эффективности деятельности Учреждения и критериям оценки эффективности и результативности деятельности руководителя были начислены из средств ОМС Ачоху З.З. стимулирующие выплаты по показателю эффективности деятельности учреждения: «Уровень выборки лекарственных препаратов закупленных по заявке медицинской организации, для обеспечения льготных категорий граждан, в период, не допускающий истечения срока годности препарата при его применении» в общей сумме в 2022 году (апрель — июнь) 1083 руб. 58 коп., в 2023 году (январь — февраль, июнь — август) 9908 руб. 48 копеек.
Доказательства того, что названный показатель деятельности, связан с деятельность Учреждения, как медицинской организации, по реализации территориальной программы ОМС, материалы дела не содержат.
По тем же основаниям, главному бухгалтеру и работникам бухгалтерии Учреждения, Учреждением было произведено начисление стимулирующих выплат из средств ОМС по показателю оценки деятельности «Целевое использование средств ОМС и республиканского бюджета».
Согласно пункту 18 приложения N 49 и пункту 20 приложения N 50 к Тарифным соглашениям от 28.01.2022 и от 23.01.2023 расходы, не связанные с деятельностью медицинской организации по реализации территориальной программы ОМС, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате из средств ОМС.
Кроме этого, доказательства выполнения главным бухгалтером и работниками бухгалтерии Учреждением показателя «Целевое использование средств ОМС и республиканского бюджета», материалы дела не содержат.
С учетом изложенного, вывод Территориального фонда о нецелевом расходовании Учреждением средств ОМС при начислении и выплате стимулирующих выплат главному врачу Учреждения, главному бухгалтеру и работникам бухгалтерии Учреждения в общей сумме 38876 руб. 86 коп. на названным критериям оценки, апелляционный суд находит основанным на положениях Тарифных соглашений, не предусматривающих возможность расходования средств ОМС в указанных целях.
Из материалов дела следует, что в 2023 году распоряжениями Комитета Республики Адыгея по имущественным отношениям в оперативное управление Учреждения передано недвижимое имущество:
— от 26.06.2023 N 239 — нежилое помещение, расположенное по адресу: г. Майкоп, пер. 7-й, 16;
— от 15.08.2023 N 290 — нежилое здание, расположенное по адресу: г. Майкоп, ул. Комсомольская, 159а.
Доказательства того, что в 2023 году в указанных объектах недвижимости Учреждением велась медицинская деятельность, имелась лицензия на осуществление медицинской деятельности по указанным адресам, в материалы дела не представлены.
При этом, Территориальным фондом было установлено, что из средств ОМС Учреждением оплачивались услуги поставщикам и подрядчикам:
— ООО «Майкопская ТЭЦ» по договору от 21.07.2023 N 28: за переоформление документов технологического присоединения в связи со сменой собственника по двум объектам на сумму 2000 руб.;
— индивидуальному предпринимателю Харлановичу Н.Г. по договорам договор от 21.03.2023 N 04/23, от 11.07.2023 N 17/23 — за выполнение демонтажных и ремонтных работ в кабинетах здания по адресу: г. Майкоп, ул. Комсомольская, 159, на общую сумму 773015 руб. 69 копеек.
Наряду с этим, по указанным объектам недвижимости в период с сентября по декабрь 2023 года Учреждение производило оплату коммунальных услуг (электрическая и тепловая энергия) на общую сумму 78163 руб. 42 копейки.
В силу положений 192 Правил, расходование средств ОМС на обслуживание объектов недвижимости, в которых не велась медицинская деятельность и отсутствовала лицензия на ее осуществление, Территориальным органом верно квалифицировано, как нецелевое использованием Учреждением средств ОМС.
С учетом изложенного, апелляционный суд полагает верным вывод суда первой инстанции о законности требований Фонда, изложенных в акте проверки от 07.03.2024, о восстановлении Учреждением в бюджете Территориального фонда сумм нецелевого использования.
При таких обстоятельствах апелляционный суд пришел к выводу о том, что акт комплексной проверки от 07.03.2024 N 3 составлен Территориальным фондом в соответствии с положениям Федеральных законов N 165-ФЗ и N 326-ФЗ, Бюджетного кодекса Российской Федерации и не нарушает права и законные интересы Учреждения, как участника системы ОМС, в связи с чем доводы апелляционной жалобы Учреждения об оспаривании в части выводов Территориального фонда, требования удовлетворению не подлежат.
Доводы апелляционной жалобы Учреждения, сводящиеся к иной, чем у суда первой инстанции трактовке тех же обстоятельств дела и норм права, не опровергают правомерность и обоснованность выводов суда первой инстанции, не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.
Нарушения или неправильного применения норм материального и процессуального права, влекущих отмену судебного акта в силу статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.
Таким образом, суд первой инстанции вынес законное и обоснованное решение, доводов, которые не были предметом исследования в суде первой инстанции, не приведено.
Согласно пункту 3 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в постановлении арбитражного суда апелляционной инстанции указывается на распределение судебных расходов, в том числе расходов, понесенных в связи с подачей апелляционной жалобы.
В силу части 5 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением апелляционной, кассационной жалобы, распределяются по правилам, установленным настоящей статьей.
С учетом изложенного, расходы по уплате государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы в размере 30000 руб., подлежат отнесению на Учреждение.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 258, 269 — 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
постановил:
решение Арбитражного суда Республики Адыгея от 07.10.2025 по делу N А01-3197/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу — без удовлетворения.
В соответствии с частью 5 статьи 271, частью 1 статьи 266 и частью 2 статьи 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.
Постановление может быть обжаловано в порядке, определенном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, в течение двух месяцев с даты его вступления в законную силу, через арбитражный суд первой инстанции.
Председательствующий
С.В.ПИМЕНОВ
Судьи
И.Н.ГЛАЗУНОВА
М.В.СОЛОВЬЕВА