Постановление АС Северо-Западного округа от 13.04.2026 по делу N А05-5172/2025
АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА
Постановление от 13 апреля 2026 г. по делу N А05-5172/2025
Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Васильевой Е.С., судей Журавлевой О.Р., Корабухиной Л.И., при участии от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области Бурляй Г.С. (доверенность от 24.02.2025 N 5), рассмотрев 13.04.2026 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 11.09.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2025 по делу N А05-5172/2025, установил:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер», адрес: 163045, г. Архангельск, пр. Обводный канал, д. 145, к. 1, ОГРН 1022900540673, ИНН 2901034584 (далее — Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее — АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области, адрес: 163069, г. Архангельск, пр. Чумбарова-Лучинского, д. 39, к. 1, ОГРН 1022900520422, ИНН 2901010086 (далее — Фонд), о признании недействительным акта от 28.03.2025 N 12/17 выездной проверки использования средств, направленных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) в Учреждении, в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 1 503 361 руб. 87 коп., в том числе: 1 347 464 руб. 40 коп. — расходов по выплатам начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе Винниковой Е.Н.; 32 606 руб. 15 коп. — расходов по выплатам заместителю главного врача по хозяйственным вопросам Савелову К.И. на обучение (повышение квалификации) по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время»; 14 122 руб. 50 коп. — расходов на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее — ЖНВЛП); 109 168 руб. 82 коп. — средств нормированного страхового запаса (далее — НСЗ), а также в части требования о перечислении на лицевой счет Фонда использованных не по целевому назначению средств в сумме 1 503 361 руб. 87 коп. и штрафа в размере 139 419 руб. 31 коп.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Архангельской области (далее — Министерство).
Решением Арбитражного суда Архангельской области от 11.09.2025, оставленным без изменения постановлением Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2025, в удовлетворении заявленных требований Учреждению отказано.
В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на несоответствие выводов судов первой и апелляционной инстанций фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в материалах дела доказательствам, а также на неправильное применение судами норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, просит обжалуемые судебные акты отменить, заявление Учреждения о признании недействительным акта от 28.03.2025 N 12/17 в части признания нецелевым использованием средств ОМС в сумме 1 347 464 руб. 40 коп., в сумме 32 606 руб. 15 коп. и в сумме 14 122 руб. 50 коп. удовлетворить.
По мнению подателя жалобы, суд апелляционной инстанции исказил доводы третьего лица, последовательно выражавшего согласие с доводами Учреждения, что является существенным нарушением процессуальных требований при оценке доказательств, а также нарушением прав участников арбитражного процесса на представление доказательств по делу. Учреждение отмечает, что суд апелляционной инстанции указал на возможность использования средств ОМС на оплату труда и иные выплаты исключительно работникам, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), что прямо противоречит указанным в оспариваемом постановлении требованиям к структуре тарифа, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования. Также суды не дали оценку доводу о том, что Правила обязательного медицинского страхования не содержат закрытого перечня работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), не оценили довод Учреждения и третьего лица о том, что ни спорные тарифные соглашения, ни спорные территориальные программы оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 — 2024 годы, не содержат прямых указаний на то, что затраты на оплату труда и иные выплаты специалистам в области гражданской обороны и мобилизационной работы, а также затраты на их обучение (повышение квалификации) не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут быть осуществлены за счет средств ОМС. Таким образом, вывод судов о нецелевом расходовании Учреждением средств ОМС в сумме 1 347 464 руб. 40 коп., выплаченных начальнику по гражданской обороне и мобилизационной работе и заместителю главного врача по хозяйственным вопросам за обучение (повышение квалификации) не обоснован и противоречит законодательству Российской Федерации. Кроме того, Учреждение полагает, что суд не дал оценки его доводам о том, что по смыслу норм Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ), при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, частью которой является территориальная программа ОМС, граждане обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, не только включенными в перечень ЖНВЛП и не включенными в него. Применение при оказании медицинской помощи в пределах базовой и территориальной программ ОМС лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП, согласно Закону N 323-ФЗ, осуществляется в пределах норматива финансового обеспечения базовой и территориальной программ ОМС, то есть за счет средств ОМС, при условии соблюдения требований к порядку их назначения и применения, а не за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, как указывает суд. При рассмотрении настоящего дела суд руководствовался исключительно условиями базовой программы ОМС, в то время как Учреждение оказывает медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС Архангельской области, которая предусматривала иные условия оказания медицинской помощи.
В отзыве на кассационную жалобу Фонд просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, полагая их законными и обоснованными.
В судебном заседании представитель Фонда возражал против удовлетворения кассационной жалобы.
Иные лица, участвующие в деле, о месте и времени рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в порядке части 3 статьи 284 АПК РФ.
Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке в пределах доводов жалобы Учреждения.
Из материалов дела следует, что по результатам проведенной на основании приказа от 25.02.2025 N 149-О плановой выездной проверки использования Учреждением в 2023 и 2024 годах средств ОМС, направленных на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, Фондом составлен акт от 28.03.2025 N 12/17.
В ходе проверки Фонд установил, что Учреждением использованы не по целевому назначению средства ОМС в сумме 1 424 591 руб. 82 коп. (за 2023 год — 667 285 руб. 93 коп., за 2024 год — 757 305 руб. 89 коп.), использованы не по целевому назначению средства НСЗ в 2023 году в размере 109 168 руб. 82 коп. (запрошены средства сверх необходимой потребности), а также не эффективно использованы средства ОМС в сумме 7 102 717 руб. 55 коп. (за 2023 год — 6 284 896 руб. 79 коп., за 2024 год — 817 820 руб. 76 коп.).
По итогам проверки Фонд потребовал от Учреждения возвратить в бюджет средства ОМС и НСЗ, использованные не по целевому назначению, и уплатить штраф в размере 10% от суммы использованных не по целевому назначению средств.
Учреждением были поданы возражения от 03.04.2025 N 01-17/652 на акт проверки, которые Фондом были рассмотрены и отклонены.
Не согласившись с актом проверки от 28.03.2025 N 12/17 в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств ОМС на общую сумму 1 503 361 руб. 87 коп., о нецелевом использовании 14 122 руб. 50 коп. расходов на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП, а также 109 168 руб. 82 коп. средств НСЗ, и в части требования о перечислении на лицевой счет Фонда использованных не по целевому назначению средств и штрафа, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.
Суд первой инстанции, оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, пришел к выводу о том, что акт проверки от 28.03.2025 N 12/17 в оспариваемой части соответствует требованиям действующего законодательства, признал правомерным привлечение Учреждения к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (далее — Закон N 326-ФЗ), в связи с чем отказал Учреждению в удовлетворении требований.
Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.
Суд кассационной инстанции, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, соответствие их выводов представленным доказательствам, не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.
Пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее — БК РФ) установлено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Аналогичное положение установлено пунктом 186 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее — Правила ОМС).
В соответствии с положениями части 7 статьи 35, части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ заключены Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов от 27.12.2022 и на 2024 год, Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов от 27.12.2023 (далее — Тарифные соглашения на 2023 и 2024 годы).
За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).
Суды установили и следует из материалов дела, что Учреждение за счет средств ОМС произвело оплаты в общей сумме 1 347 464 руб. 40 коп. начальнику штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе Винниковой Е.Н., в том числе в 2023 году: 615 303 руб. 82 коп. — расходы по заработной плате, по подстатье «заработная плата» — 472 583 руб. 58 коп., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» — 142 720 руб. 24 коп.; в 2024 году: 659 297 руб. 80 коп. — расходы по заработной плате, в том числе по подстатье «заработная плата» — 506 373 руб. 12 коп., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» — 152 924 руб. 68 коп.; 21 106 руб. 78 коп. — оплата стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно; 51 756 руб. — оплата проезда к месту служебной командировки и обратно к месту постоянной работы, и найму жилых помещений (49 456 руб.) и суточных (2 300 руб.).
Положения структуры тарифа на оплату медицинской помощи конкретизируются и детализируются положениями Правил ОМС.
В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
Согласно пункту 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
В силу пункта 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (пункт 206 Правил ОМС).
Таким образом, как верно указали суды, использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должность работника включена в штатное расписание медицинской организации; оплата осуществлена в пределах доведенных лимитов.
Действительно, Правила ОМС не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.
Вместе с тем, в каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.
Согласно пунктам 9 и 10 раздела III указанных Тарифных соглашений на 2023 и 2024 годы структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС соответствует структуре, установленной частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ.
Как установлено судами, согласно должностной инструкции, утвержденной главным врачом больницы, начальник штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе больницы разрабатывает, уточняет и корректирует мобилизационный план учреждения; разрабатывает, уточняет и корректирует план действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера учреждения и пр.
Следовательно, как обоснованно указали суды, деятельность начальника штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе больницы не связана с оказанием медицинской помощи Учреждением в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с учетом выделенных объемов предоставления медицинской помощи, соответственно, спорные затраты, связанные с деятельностью данного лица, не входят в структуру тарифа и не связаны с реализацией территориальной программы ОМС.
Должность «начальник штаба по гражданской обороне и мобилизационной работе» не предусмотрена Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н. Обязанность медицинской организации проводить какие-либо мероприятия по гражданской обороне и мобилизационной работе непосредственно из Закона N 326-ФЗ также вытекает.
При этом судами правомерно учтено, что в соответствии с подпунктом 17 пункта 30 Территориальной программы на 2023 год и подпунктом 17 пункта 30 Территориальной программы на 2024 год, оказание медицинской помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области при вспышках инфекционных заболеваний, массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий и катастроф, а также чрезвычайных ситуациях в соответствии с установленным государственным заданием, а также расходы медицинских организаций, не включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную территориальной программой ОМС, финансируются за счет средств областного бюджета.
Выводы судов о допущенном Учреждением нецелевом расходовании средств ОМС в спорной сумме являются обоснованными.
Также судами установлено, что Учреждение за счет средств ОМС произвело оплату в сумме 32 606 руб. 15 коп. заместителю главного врача по хозяйственным вопросам Савелову К.И. за обучение (повышение квалификации) по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время» (2023 год).
Нецелевое использование Учреждением средств ОМС в 2023 году по данному нарушению составило 32 606 руб. 15 коп., в том числе по подстатье «заработная плата» — 25 043 руб. 13 коп., по подстатье «начисления на выплаты по оплате труда» — 7563 руб. 02 коп.
Исходя из положений пункта 3 части 2 статьи 73 и пункта 8 части 1 статьи 79 Закона N 323-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, указанные расходы входят в структуру тарифа.
Между тем, оценив содержание программы, по которой производилось обучение (заместитель главного врача по хозяйственным вопросам Савелов К.И. проходил обучение (повышение квалификации) в учебно-методическом Центре ГБУ АО «Служба спасения им. И.А. Поливанного» по специальности (категории): «Должностные лица, входящие в составы комиссий по повышению устойчивости функционирования организаций, отнесенных к категориям по гражданской обороне, а также продолжающих работу в военное время»), с учетом части 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации, статей 9 и 11 Федерального закона от 12.02.1998 N 28-ФЗ «О гражданской обороне», суды пришли к правомерному выводу, что дополнительное образование сотрудников по программам, не относящимся к деятельности ОМС, не может оплачиваться за счет средств ОМС, и в этом случае работодатель при направлении сотрудника на курсы повышения квалификации должен был оплатить обучение за счет других средств, имеющихся в распоряжении работодателя.
Вывод судов о нецелевом расходовании Учреждением средств ОМС в сумме 1 347 464 руб. 40 коп., выплаченных начальнику по гражданской обороне и мобилизационной работе и заместителю главного врача по хозяйственным вопросам за обучение (повышение квалификации), является обоснованным и соответствует применимым нормам права.
Кроме того, в ходе проверки Фондом было установлено, что в проверяемом периоде Учреждением за счет средств ОМС в отсутствие надлежащего обоснования приобретались лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, что повлекло за собой нецелевое использование средств ОМС в 2024 году в размере 14 122 руб. 50 коп.
Довод Учреждения о правомерности таких действий, ввиду того, что в Учреждении имеется утвержденный приказом главного врача формулярный перечень лекарственных препаратов, был рассмотрен судами и обоснованно отклонен с учетом следующего.
Частью 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ определено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно части 2 статьи 80 Закона N 323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона N 323-ФЗ установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
В рамках полномочий в сфере обязательного медицинского страхования, определенных статьей 8 Закона N 326-ФЗ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (далее — базовая программа), в том числе в части выделения целевых средств на финансовое обеспечение применения при лечении застрахованных лиц лекарственных препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП.
Таким образом, использование лекарственных препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования возможно при выделении целевых бюджетных ассигнований из бюджета субъекта Российской Федерации на финансирование дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой, а также при наличии у застрахованных лиц индивидуальной непереносимости, либо выявленных жизненных показаний по решению врачебной комиссии.
В Архангельской области Территориальной программой на 2023 год и Территориальной программой на 2024 год было установлено, что при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень ЖНВЛП для медицинского применения на 2021 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 N 2406-р, и медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н.
Применительно к рассматриваемой ситуации установлено приобретение Учреждением лекарственных препаратов, не включенных в эти Перечни (метилурацил 500 мг супп. рект. N 10 (универсальный передаточный документ от 14.08.2024 N УТАР0011081), бриллиантовый зеленый 1% 10 мл р-р д/наруж. примен. спирт. N 1 (универсальный передаточный документ от 23.08.2024 N УТАР0011605)).
Согласно пункту 29 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 N 1094н (далее — Порядок N 1094н), по решению врачебной комиссии пациентам при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях назначаются лекарственные препараты, не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии.
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента в соответствии с положениями части 2 статьи 48 Закона N 323-ФЗ.
В пункте 27 Порядка N 1094н также предусмотрено назначение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, при назначении лекарственных препаратов, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям по их применению приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента, по согласованию с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом — клиническим фармакологом. В таком случае назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинской документации пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).
То есть в рамках ОМС назначение и применение лекарственного средства, не входящего в перечень ЖНВЛП, осуществляется по решению врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Судами первой и апелляционной инстанций отмечено, что медицинская организация при лекарственном обеспечении за счет средств ОМС должна соблюдать требования по включению лекарственных препаратов в перечень ЖНВЛП в целях соблюдения обоснованности использования средств ОМС по целевому назначению.
Однако в рассматриваемом случае Учреждение не предоставило надлежащего обоснования приобретения отраженных выше медицинских препаратов, не включенных в перечень ЖНВЛП, в том числе медицинской документации (медицинские карты) пациентов, с решением медицинской комиссии о необходимости их назначения из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, обосновывающую законность произведенных в августе 2024 года расходов.
При таких обстоятельствах суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии правовых оснований для признания недействительным акта Фонда в данной части.
С учетом изложенного акт Фонда от 28.03.2025 N 12/17 в оспариваемой Учреждением части признанию незаконным не подлежит.
Выводы судов соответствуют имеющимся в материалах дела доказательствам, основаны на правильном применении норм права к установленным обстоятельствам.
То обстоятельство, что Министерство поддерживало позицию Учреждения в части доводов о целевом использовании средств ОМС, не свидетельствует о наличии оснований к отмене обжалуемых судебных актов и не может служить основанием для признания их правомерного целевого расходования.
Довод Учреждения о том, что суд апелляционной инстанции указал на возможность использования средств ОМС на оплату труда и иные выплаты исключительно работникам, принимающим непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) не соответствует материалам дела.
Довод Учреждения о том, что ни спорные Тарифные соглашения, ни спорные Территориальные программы не содержат прямых указаний, что затраты на оплату труда и иные выплаты специалистам в области гражданской обороны и мобилизационной работы, а также затраты на их обучение (повышение квалификации) не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут быть осуществлены за счет средств ОМС, основан на неверном толковании норм права, в связи с чем подлежит отклонению.
Приведенные в кассационной жалобе доводы повторяют позицию Учреждения по делу, не опровергают выводы судов первой и апелляционной инстанций, по существу направлены на переоценку доказательств и установленных обстоятельств по делу, что не входит в полномочия суда кассационной инстанции в силу положений главы 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Поскольку фактические обстоятельства дела установлены судами первой и апелляционной инстанций на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального права применены правильно, процессуальных нарушений, в том числе предусмотренных статьей 288 АПК РФ, судами не допущено, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.
Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа
постановил:
решение Арбитражного суда Архангельской области от 11.09.2025 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2025 по делу N А05-5172/2025 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» — без удовлетворения.
Председательствующий
Е.С.ВАСИЛЬЕВА
Судьи
О.Р.ЖУРАВЛЕВА
Л.И.КОРАБУХИНА