Постановление АС Уральского округа от 11.12.2025 по делу N А76-35166/2024
Читайте ОБЗОР ДОКУМЕНТА
Скачать_PDF
Скачать_Word
АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 декабря 2025 г. N Ф09-5299/25
Дело N А76-35166/2024
Резолютивная часть постановления объявлена 09 декабря 2025 г.
Постановление изготовлено в полном объеме 11 декабря 2025 г.
Арбитражный суд Уральского округа в составе:
председательствующего Гавриленко О.Л.,
судей Кравцовой Е.А., Сухановой Н.Н.
при ведении протокола помощником судьи Шуровой П.А., рассмотрел в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи кассационную жалобу Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница N 6 города Челябинска» (далее — заявитель, учреждение, ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск», медицинская организация) на решение Арбитражного суда Челябинской области от 22.05.2025 по делу N А76-35166/2024 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.09.2025 по тому же делу.
Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.
В судебном заседании в Восемнадцатом арбитражном апелляционном суде присутствуют представители:
— Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее — административный орган, Фонд, ТФОМС) — Бакунина М.С. (доверенность от 06.12.2024, диплом, паспорт), Шипаева Т.В. (доверенность от 06.12.2024, паспорт);
— ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» — Сафонов А.В. (доверенность от 10.01.2025, удостоверение адвоката), Гладковская Е.Н. (доверенность от 08.12.2025, диплом, паспорт),
— слушатель — Попова И.В. (паспорт).
ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к Фонду, в котором просило:
- признать недействительными следующие пункты акта выездной плановой комплексной проверки учреждения по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования от 05.07.2024 о нецелевом использовании средств, полученных медицинской организацией:
— в связи с превышением расходов средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) на оплату труда с начислениями врачам-эпидемиологам в 2022 — 2024 году на общую сумму с начислениями на оплату труда 516 340 руб. 82 коп.,
— затраты на приобретение кухонных гарнитуров, не связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также не относящимся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом в 2023 году в сумме 87 600 руб.;
- признать недействительным требование (предписание) Фонда, указанное в акте выездной плановой комплексной проверки учреждения по вопросу использования средств обязательного медицинского страхования от 05.07.2024 о нецелевом использовании средств, полученных медицинской организацией, в части требования о возврате в бюджет ТФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 603 940 руб. 82 коп. (далее — оспариваемый акт).
Решением Арбитражного суда Челябинской области от 22.05.2025 в удовлетворении заявленных требований отказано
Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.09.2025 решение суда оставлено без изменения.
ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» в кассационной жалобе выражает несогласие с выводами судов первой и апелляционной инстанций, указывая на неправильное применение норм материального права и неполное исследование обстоятельств дела.
Заявитель утверждает, что расходы на оплату труда врачей-эпидемиологов непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС, поскольку эпидемиологическое сопровождение лечебного процесса является обязательным элементом санитарно-противоэпидемического режима и влияет на качество и безопасность лечения. Медицинская организация ссылается на представленные журналы обходов, акты эпидемиологических расследований и иные документы, которые, по ее мнению, подтверждают участие врачей-эпидемиологов в оказании медицинской помощи.
Заявитель полагает, что Фонд и суды необоснованно не учли правовые позиции, изложенные в пункте 6 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, согласно которым вопрос об отнесении затрат к целевым подлежит индивидуальной оценке с учетом фактических функций работника.
Учреждение также считает, что применяемый им порядок распределения затрат соответствует локальному регулированию и не нарушает требований законодательства, а Фонд неправомерно применил иной метод распределения.
Относительно приобретения кухонных гарнитуров заявитель полагает, что расходы были необходимы для обеспечения условий работы подразделений, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС, и относятся к обеспечивающим затратам, которые могут финансироваться из средств ОМС.
В отзыве на кассационную жалобу Фонд просит оставить оспариваемые судебные акты без изменения.
Из материалов дела следует, что на основании приказов ТФОМС от 23.05.2024 N 314, от 20.06.2024 N 375 Комиссией Фонда в отношении учреждения в период с 03.06.2024 по 05.07.2024 проведена выездная плановая комплексная проверка по вопросу использования средств ОМС за период с 01.04.2022 по 31.03.2024, по результатам которой составлен акт выездной плановой комплексной проверки учреждения по вопросу использования средств ОМС от 05.07.2024, в котором Фондом, в том числе сформулирован вывод о допущенном медицинской организацией нецелевом использовании средств ОМС на общую сумму 1 031 276 руб. 43 коп., выразившемся, в том числе:
— в превышении расходов за счет средств ОМС на оплату труда с начислениями врачам-эпидемиологам в 2022 — 2024 годах на общую сумму 516 340 руб. 82 коп.;
— в оплате расходов на приобретение кухонных гарнитуров в 2023 году в размере 87 600 руб., поскольку данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в связи с чем в резолютивной части данного акта содержится требование возвратить в бюджет Фонда средства ОМС, использованные не по целевому назначению.
Указанный акт проверки 05.07.2024 получен и подписан ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» без протокола разногласий.
В адрес Фонда 12.07.2024 поступили возражения медицинской организации на акт проверки от 05.07.2024, в которых истец считает выводы Фонда неправомерными и необоснованными, в ответ на которые ТФОМС сообщением от 18.07.2024 о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 05.07.2024 отклонил доводы ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» в полном объеме.
При указанных обстоятельствах учреждение, полагая, что оспариваемый в соответствующей части акт проверки и оспариваемые действия ТФОМС противоречат требованиям законодательства и нарушают его права и законные интересы в сфере экономической деятельности, обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.
Суды, отказывая в удовлетворении заявления, правомерно исходили из следующего.
По смыслу статей 10 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее — БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов включаются в бюджетную систему Российской Федерации и подлежат формированию и исполнению в соответствии с бюджетным законодательством.
В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ, а также части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон N 326-ФЗ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования, в соответствии с бюджетами таких фондов, утвержденными федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечивать достижение установленных результатов, а также целевое и эффективное использование предоставленных бюджетных ассигнований.
В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь в порядке и на условиях, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным со страховой медицинской организацией, а также в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
При этом пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ обязывает медицинские организации использовать полученные средства строго в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизий.
Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлено, что за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, а также пени в размере одной трехсотой действующей на день предъявления санкций ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация обязана возвратить в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования.
Из материалов дела следует, что Комиссией ТФОМС в ходе проведенной проверки выявлено осуществление ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинска» в проверяемом периоде расходов на оплату труда работников с начислениями за счет нескольких источников финансирования, включая средства ОМС, средства областного бюджета, субсидии на иные цели и доходы от приносящей доход деятельности.
Согласно штатным расписаниям медицинской организации на 01.01.2022, 01.01.2023 и 01.01.2024 в структуре учреждения предусмотрены должности заведующего эпидемиологическим отделом — врача-эпидемиолога (1,0 ставка) и врачей-эпидемиологов (4,0 ставки), финансируемые за счет средств ОМС.
Из должностных инструкций заведующего отделом и врачей-эпидемиологов, утвержденных главным врачом учреждения 30.06.2022, следует, что деятельность работников эпидемиологического отдела относится к функциям медицинской организации, не связанным с непосредственным оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) застрахованным лицам.
Раздел 2 должностных инструкций содержит перечень обязанностей, включающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, анализ санитарно-эпидемиологической ситуации, учет и анализ инфекционной заболеваемости, подготовку эпидемиологических заключений, участие в расследовании случаев инфекционной заболеваемости, проведение экспертиз и оценок, осуществление мониторинга и выполнение иных функций, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия деятельности учреждения в целом.
Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н, и профессиональным стандартом «Специалист в области медико-профилактического дела», утвержденным приказом Минтруда России от 25.06.2015 N 399н (в зависимости от трудовой функции), должностные обязанности врача-эпидемиолога также ориентированы на организацию эпидемиологического обеспечения работы медицинской организации и не относятся к деятельности по оказанию медицинской помощи конкретному пациенту.
Должностные инструкции показывают, что деятельность врачей-эпидемиологов в проверяемом периоде не ограничивалась реализацией мероприятий в рамках территориальной программы ОМС, а была направлена на обеспечение функционирования всех подразделений учреждения. В зону обслуживания эпидемиологического отдела входят все структурные подразделения ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинска», оказывающие медицинскую помощь как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет средств областного бюджета и средств от приносящей доход деятельности.
В соответствии с подпунктом 9 пункта 32 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, подпунктом 10 пункта 31 Территориальной программы на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, подпунктом 11 пункта 31 Территориальной программы на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий финансируется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета. Указанные положения не исключают участия врачей-эпидемиологов при реализации территориальных программ ОМС, однако их деятельность не направлена исключительно на обслуживание пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования.
Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пункту 47 раздела VII Территориальной программы на 2022 год, пункту 46 раздела VII Территориальной программы на 2023 год, пункту 46 раздела VII Территориальной программы на 2024 год, подпункту 1 пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее — Правила ОМС), структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда
Медицинская организация, являясь участником ОМС, правомочно осуществлять свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в силу части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ.
В силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.
В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.
Пунктами 192 и 195 Правил ОМС предусмотрено, что в состав расходов медицинской организации включаются как затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи, так и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в том числе расходы на оплату труда работников, не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи.
Установив, что медицинская организация финансировала свою деятельность из нескольких источников, нижестоящие суды правомерно исходили из того, что расходы на оплату труда врачей-эпидемиологов подлежат распределению пропорционально доле каждого источника финансирования, поскольку деятельность данных работников направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологических условий функционирования всей медицинской организации и не связана непосредственно с оказанием медицинской помощи пациентам в рамках ОМС. Распределение общеорганизационных расходов осуществляется одним из способов, предусмотренных пунктом 208 Правил ОМС.
Распределение общехозяйственных расходов в ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинска» осуществлялось в соответствии с Положением «Об установлении способа распределения затрат, необходимых для деятельности ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинска», утвержденным приказами главного врача от 31.05.2022 N 5886, от 30.12.2022 N 12766 и от 25.01.2024 N 56 на 2022 — 2024 годы (далее — Положение о распределении затрат).
Согласно положениям указанного локального акта, в медицинской организации предусмотрено распределение общехозяйственных расходов, однако способ распределения расходов на оплату труда работников, не принимающих непосредственного участия в оказании медицинской помощи, указанным Положением не определен.
В соответствии с пунктом 2.2 Положений о распределении затрат на 2022 — 2024 годы распределение затрат, необходимых для деятельности учреждения в целом, между отдельными видами медицинской помощи осуществляется пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в разрезе источников финансирования, указанных в приложениях к Положению о распределении затрат.
В рамках проверки учреждением были представлены приложения к Положению о распределению затрат — «Расчет доли расхода средств на «Прочие общебольничные расходы» по источникам финансирования и видам оказания медицинской помощи на 2022 — 2024 годы». Согласно указанному расчету распределение осуществлялось по видам медицинской помощи (круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь) на основании объемов медицинской помощи за предыдущий период и нормативов расходования средств по статьям тарифа.
Из пояснительной записки заместителя главного врача по экономическим вопросам Гладковской Е.Н. от 13.06.2024 усматривается, что доля расходов определялась по всем источникам финансирования и приводилась к среднему показателю. Средний показатель формировался исходя из среднего тарифа по каждому виду помощи с учетом числа пролеченных пациентов и нормативов прочих статей расходов, установленных Тарифным соглашением в сфере ОМС от 19.12.2017 N 625-ОМС, действовавшим по состоянию на 01.01.2018 (далее — Тарифное соглашение на 2018 год). Расчет доли расходов каждого источника финансирования осуществляется исходя из фактических объемов медицинской помощи за предшествующий год, фактически, полученного (начисленного) дохода, учитываемого на счете бухгалтерского учета 401.10, норматива прочих статей расходов (прилагается Структура финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи, утвержденная Тарифным соглашением на 2018 год), что также подтверждается предоставленным расчетом.
При этом заключенные с учреждением договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 13.01.2022 N 138-ОМС, от 11.01.2023 N 138-ОМС и от 09.01.2024 N 129-ОМС (далее — Договоры 138-ОМС) предусматривали установление объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения исключительно на текущий финансовый год.
Пунктами 8.1 договоров 138-ОМС установлено, что ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» обязуется обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Согласно пунктам 2 договоров 138-ОМС на 2022 — 2024 годы приложениями N 1, 2 к договорам 138-ОМС ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» устанавливаются объемы предоставления медицинской помощи, объемы финансового обеспечения на текущий финансовый год.
В соответствии с пунктами 8.1 договоров 138-ОМС на 2022 — 2024 годы использовать средства и финансового обеспечения медицинской помощи предоставляются ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» на текущий финансовый год.
Также в Планах ФХД ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» на 2022 — 2024 годы отражены все доходы на текущий финансовый год.
На основании указанных обстоятельств нижестоящие суды обоснованно пришли к выводу, что распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) должно осуществляться исходя из финансового обеспечения текущего финансового года, установленного договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и планами финансово-хозяйственной деятельности.
В соответствии с пунктом 16 раздела II Федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Концептуальные основы бухгалтерского учета и отчетности организаций государственного сектора», утвержденного приказом Минфина России от 31.12.2016 N 256н, хозяйственные операции подлежат отражению в бухгалтерском учете в том отчетном периоде, в котором имели место факты хозяйственной жизни.
В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 06.12.2011 N 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» бухгалтерская (финансовая) отчетность должна формироваться на основании данных бухгалтерского учета соответствующего отчетного периода.
Кроме того, пунктом 3.2 главы 3 раздела V «Заключительные положения» Тарифного соглашения в сфере ОМС Челябинской области от 27.12.2018 N 770-ОМС предусмотрено, что Тарифное соглашение на 2018 год утратило силу с 01.01.2019. Следовательно, использование учреждением нормативов и расчетных показателей, предусмотренных указанным соглашением, не соответствует действующему правовому регулированию.
С учетом приведенных обстоятельств нижестоящие суды правомерно признали, что примененный учреждением способ распределения затрат, необходимых для деятельности ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинска» в целом, основанный на плановых расчетах прошлых периодов и нормативных актах, утративших силу, является необъективным и некорректным. В связи с этим комиссия ТФОМС обоснованно применила распределение затрат пропорционально объему доходов (выручки), определяемых по методу начисления.
Согласно справке-расчету доли начисленного дохода по источникам финансирования за 2 — 4 кварталы 2022 года, 2023 год и 1 квартал 2024 года доля средств ОМС составила 86,9%, 87,9% и 89,4% соответственно. На основании указанных показателей комиссией определена максимально допустимая сумма расходов на оплату труда врачей-эпидемиологов за счет средств обязательного медицинского страхования, которая составила: — 1 362 518 руб. 48 коп. за 2 — 4 кварталы 2022 года; — 1 807 912 руб. 05 коп. за 2023 год; — 438 855 руб. 52 коп. за 1 квартал 2024 года.
Установлено, что некорректное распределение учреждением расходов на оплату труда врачей-эпидемиологов привело к перерасходу средств обязательного медицинского страхования в размере 516 340 руб. 82 коп., в том числе за 2 — 4 кварталы 2022 года — 156 443 руб. 40 коп., за 2023 год — 302 314 руб. 72 коп., за 1 квартал 2024 года — 57 582 руб. 70 коп. Расчет перерасхода включает как заработную плату (статья 211 КОСГУ), так и начисления на оплату труда (статья 213 КОСГУ).
В соответствии с пунктом 3.2 письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 N 5423/21-и недопустимо возмещение отдельных видов расходов исключительно за счет средств ОМС при наличии нескольких источников финансирования.
С учетом установленного перерасхода комиссия ТФОМС обоснованно определила сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в размере 516 340 руб. 82 коп. и начислила штраф в размере 51 634 руб. 08 коп., подлежащие уплате учреждением в бюджет ТФОМС.
Доводы медицинской организации о том, что затраты на оплату труда работников эпидемиологического отдела относятся к расходам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи, обоснованно отклонены судами.
В подтверждение указанного довода учреждением представлены результаты осмотров пациентов лечащими врачами, журналы обхода отделений, акты плановых проверок отделений врачами-эпидемиологами, а также акты эпидемиологических расследований. Между тем указанные документы свидетельствуют лишь о выполнении работниками эпидемиологического отдела функций по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима учреждения, что соответствует их должностным обязанностям и не свидетельствует о непосредственном оказании медицинской помощи.
При этом содержание трудовой функции работников эпидемиологического отдела определено главным врачом ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск» на основании Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н, а также профессионального стандарта «Специалист в области медико-профилактического дела», утвержденного приказом Минтруда России от 25.06.2015 N 399н, и не включает в себя оказание медицинской помощи.
Правовое регулирование в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия подтверждает, что соответствующие мероприятия относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 9 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а финансирование противоэпидемических мероприятий и профилактических прививок, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний, относится к расходным обязательствам Российской Федерации (статья 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»). Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
Согласно пункту 3.6 Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011, эпидемиологическая деятельность направлена на обеспечение безопасных условий для пациентов и медицинского персонала при оказании медицинской помощи и является элементом функционирования медицинской организации в целом, а не частью оказания медицинской помощи по конкретному профилю.
Принимая во внимание указанное правовое регулирование, суды нижестоящих инстанций правомерно заключили, что деятельность врача-эпидемиолога, помощника врача-эпидемиолога направлена на соблюдение безопасных условий пребывания и санитарно-эпидемиологического режима при проведении лечебно-диагностического процесса и необходима для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.
Помимо этого из анализа осмотров пациентов лечащим врачом (не относящихся к проверяемому периоду) усматривается, что медицинская помощь пациентам была оказана по следующим профилям медицинской помощи: «хирургия», «хирургия (комбустиология)» и «травматология и ортопедия».
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, являющиеся основой страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию (часть 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ), также не содержат требований о включении функций эпидемиолога в оказание медицинской помощи.
Установив, что деятельность врачей-эпидемиологов направлена на обеспечение санитарно-эпидемиологических условий функционирования учреждения в целом, нижестоящие суды правомерно отнесли расходы на оплату их труда к затратам, связанным с обеспечением деятельности медицинской организации в целом, подлежащим распределению пропорционально источникам финансирования (пункты 195, 208 Правил ОМС). Поскольку Положение учреждения о распределении затрат не содержит порядка распределения таких расходов, комиссия Фонда обоснованно применила распределение исходя из доли средств ОМС в общем объеме финансирования.
Отклоняя довод медицинской организации о неправомерном неприменении Фондом разъяснений, содержащихся в пункте 6 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024 (далее — обзор), суды первой и апелляционной инстанции справедливо исходили из следующего.
Пункт 6 Обзора включает общее разъяснение о необходимости оценки целевого характера использования средств ОМС с учетом обстоятельств конкретного дела и примеры судебной практики, иллюстрирующие соответствующий подход. Между тем анализ примеров, приведенных в Обзоре, свидетельствует, что они касаются иных фактических ситуаций и не соотносятся с обстоятельствами, установленными Комиссией Фонда по настоящему делу.
В рассматриваемом случае Фонд при определении наличия соответствующего нарушения исследовал конкретные локальные акты медицинской организации и порядок оказания медицинской помощи в ней, подробно проанализировал должностные обязанности врачей-эпидемиологов в ГАУЗ «ГКБ N 6 г. Челябинск», в связи с чем пришел к правомерному выводу о характере и размере допущенного нарушения в соответствующей части.
При этом суды отметили, что в проверяемом периоде выплаты врачам-эпидемиологам производились учреждением исключительно за счет средств ОМС, тогда как в силу пункта 208 Правил ОМС такие расходы подлежат распределению пропорционально доле всех источников финансирования.
Доводы учреждения о том, что врачи-эпидемиологи учреждения не оказывали платных услуг и участвовали не только в обеспечении организации работы медицинского учреждения в целом, но и непосредственно в оказании медицинской помощи пациентам, судами проверены и правомерно отклонены, поскольку указанные доводы не опровергают установленного Фондом нарушения и не свидетельствуют о соблюдении медицинской организацией правил распределения расходов, необходимых для деятельности учреждения в целом.
Существо вмененного нарушения состоит не в самом факте осуществления выплат врачам-эпидемиологам за счет средств ОМС, а в несоблюдении принципа пропорциональности источников финансирования таких выплат при наличии в учреждении иных источников — областного бюджета и доходов от приносящей доход деятельности.
Ссылки заявителя на судебную практику, приведенную для обоснования иной правовой позиции, также правомерно не приняты судами во внимание, так как обстоятельства, касающиеся наличия или отсутствия лицензии у врача-эпидемиолога, в настоящем деле Фондом не вменялись и не имеют отношения к выявленному нарушению.
Установленный Фондом перерасход средств ОМС возник вследствие неправомерного финансирования выплат врачам-эпидемиологам исключительно из средств обязательного медицинского страхования при отсутствии правовых оснований для такого способа распределения расходов.
При проверке Фондом также установлено, что в 2023 году учреждение осуществило оплату двух кухонных гарнитуров по договору поставки от 19.06.2023 N 1906-1 на сумму 87 600 руб. за счет средств ОМС. Осмотр, проведенный Комиссией Фонда, показал, что указанные гарнитуры размещены в ординаторской и сестринской отделениях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Судами первой и апелляционной инстанций обоснованно отмечено, что сама по себе принадлежность имущества к помещениям медицинской организации не свидетельствует о связи затрат с целями реализации программы ОМС.
Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период), пункту 46 раздела VII Территориальной программы на 2023 год, подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя, в том числе расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Медицинская организация, являясь участником ОМС, правомочно осуществлять свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в силу части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ.
В силу части 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.
Правила ОМС, конкретизируют виды затрат, включаемых в тариф на оплату медицинской помощи. В пункте 192 закреплено, что в расчет тарифов включаются затраты, непосредственно потребляемые при оказании медицинской услуги, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи. Пункт 195 Правил ОМС выделяет состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в частности затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Судами первой и апелляционной инстанций правомерно указано, что кухонные гарнитуры не относятся ни к категориям основных средств и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, учитываемых при формировании тарифа в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, ни к общехозяйственным расходам, предусмотренным пунктом 195 Правил ОМС.
При этом суды первой и апелляционной инстанции обоснованно указали, что порядок осуществления медицинской деятельности медицинскими организациями, в том числе требования к оснащению, определяется законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Согласно пункту 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, включая порядки оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи включают в себя перечень необходимого оборудования и оснащения, подлежащего обязательному обеспечению при организации медицинской помощи (часть 7 статьи 80, пункт 3 части 2 статьи 81 Закона N 323-ФЗ), что дополнительно подтверждается пунктом 3 части 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ, согласно которому порядок оказания медицинской помощи включает стандарт оснащения медицинской организации.
Требования к оснащению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения определены приказами Минздрава России от 15.11.2012 N 918н и от 09.06.2020 N 560н; кухонный гарнитур в перечень обязательного оснащения не включен.
Следовательно, его приобретение не относится к расходам, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, и не может финансироваться за счет средств ОМС.
Довод учреждения о том, что приобретенные кухонные гарнитуры необходимы для обеспечения условий труда персонала отделения, судами обоснованно отвергнут. Обеспечение санитарно-бытовых условий для персонала относится к обязательствам учредителя медицинской организации и должно финансироваться либо из бюджетных ассигнований, либо из иных источников, но не из средств обязательного медицинского страхования.
В силу части 4 статьи 35 и пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС строго в целях оказания медицинской помощи и финансирования расходов, предусмотренных программами ОМС, что исключает возможность использования страховых средств для приобретения имущества, не предназначенного для оказания медицинских услуг. Территориальная программа ОМС на 2023 год также закрепляет, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает только те расходы, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи и реализации программ ОМС, включая расходы на оборудование и инвентарь, но не предусматривает оплату приобретения бытового имущества.
Судами корректно установлено, что оплатив кухонные гарнитуры за счет средств ОМС, учреждение фактически направило часть страховых средств на цели, не связанные с финансированием медицинской помощи, чем допустило нецелевое использование средств ОМС в сумме 87 600 руб. Проверенные судами расчеты Фонда, включая сумму штрафа в размере 8 760 руб., признаны арифметически и методологически корректными.
Исследовав и оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные сторонами доказательства, в их совокупности и взаимосвязи, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, руководствуясь положениями Закона N 326-ФЗ, Правил ОМС, Тарифных соглашений, суды первой и апелляционной инстанций пришли к обоснованному выводу о том, что оспариваемые требования фонда являются законными и не нарушает права и законные интересы учреждения.
Суд кассационной инстанции находит выводы судов первой и апелляционной инстанций законными и обоснованными, сделанными при правильном применении норм материального и процессуального права, с установлением всех обстоятельств по делу, имеющих существенное значение для правильного разрешения спора по существу.
Доводы учреждения, изложенные в кассационной жалобе, не подтверждают неправильного применения нижестоящими судами норм материального и процессуального права, являлись предметом рассмотрения суда, им дана надлежащая правовая оценка, основания для ее непринятия у суда кассационной инстанции отсутствуют.
Пределы полномочий суда кассационной инстанции регламентируются положениями статей 286 и 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в соответствии с которыми кассационный суд не обладает процессуальными полномочиями по оценке (переоценке) установленных по делу обстоятельств и имеющихся в деле доказательств.
Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд
постановил:
решение Арбитражного суда Челябинской области от 22.05.2025 по делу N А76-35166/2024 и постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.09.2025 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница N 6 города Челябинска» — без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий
О.Л.ГАВРИЛЕНКО
Судьи
Е.А.КРАВЦОВА
Н.Н.СУХАНОВА
Читайте ОБЗОР ДОКУМЕНТА
Скачать_PDF
Скачать_Word