Суд запретил оплату первых 3 дней больничного за счёт ОМС из‑за отсутствия раздельного учёта
Пятнадцатый ААС подтвердил нецелевое использование средств: медучреждение не распределило расходы между источниками финансирования
Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд подтвердил, что медучреждение не вправе было оплачивать первые три дня больничного за счёт средств ОМС, так как не вело раздельный учёт источников финансирования. Это решение основано на положениях законодательства и принципах целевого использования средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Правовые основания
Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, носят целевой характер и могут использоваться только на определённые цели, связанные с оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Использование таких средств не по целевому назначению влечёт ответственность, включая возврат средств, штраф и пени.
Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы за счёт средств ОМС должны быть обоснованы и соответствовать структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Тарифы устанавливаются тарифным соглашением и включают определённые статьи затрат.
Причина признания расходов нецелевыми
В рассматриваемом случае учреждение не вело раздельный учёт для расчёта среднедневного заработка по источникам финансирования. Обязательства по выплате больничного относились к нескольким видам деятельности, которые финансировались из разных источников:
- средств ОМС;
- межбюджетных трансфертов.
Отсутствие раздельного учёта не позволило корректно распределить расходы между этими источниками. Поскольку первые три дня больничного по закону оплачивает работодатель за счёт собственных средств (ч. 1 ст. 14.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ), использование исключительно средств ОМС для этой цели было признано нецелевым.
Значение раздельного учёта
Раздельный учёт позволяет:
- обеспечить прозрачность использования бюджетных средств;
- корректно формировать себестоимость услуг;
- избежать пересечения бюджетных и внебюджетных средств;
- документально подтвердить добросовестность учреждения при проверках.
В бюджетной сфере раздельный учёт часто реализуется через специальные коды в системе бухгалтерского учёта (например, коды вида деятельности в разрядах счёта). Порядок ведения такого учёта должен закрепляться в учётной политике учреждения.
Последствия нарушения
В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, за использование средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация обязана:
- вернуть использованные не по назначению средства в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования;
- уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования;
- выплатить пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ от суммы нецелевого использования за каждый день просрочки.
Кроме того, за нецелевое использование средств государственных внебюджетных фондов предусмотрена административная (ст. 15.14 КоАП РФ) и уголовная ответственность (ст. 285.2 УК РФ).
Вывод
Суд правомерно признал расходы нецелевыми, так как отсутствие раздельного учёта не позволило доказать, что средства ОМС были использованы в соответствии с их целевым назначением. Медицинским организациям необходимо строго соблюдать требования к учёту и распределению расходов по источникам финансирования, чтобы избежать подобных ситуаций.
Т. Миронова, юрист.
Постановление 15-го ААС суда от 02.03.2026 по делу N А53-22591/2025
