Хронический ринит: диагностика и лечение по клиническим рекомендациям

Клинические рекомендации «Хронический ринит» (одобрены Минздравом России) предусматривают установление причины заболевания и подбор лечения с учетом его формы. Основная задача — устранить провоцирующий фактор или уменьшить его воздействие. Консервативная терапия преимущественно направлена на облегчение симптомов.

Когда ринит считают хроническим

На хронический ринит указывает сочетание как минимум двух симптомов: заложенности носа, выделений, чихания или зуда. Они должны беспокоить ежедневно не менее одного часа в течение 12 и более недель в год.

В зависимости от предполагаемой причины и характера изменений выделяют несколько форм заболевания. Среди них — вазомоторный, медикаментозный, профессиональный, гормональный, вкусовой, старческий и атрофический ринит. Гипертрофическая форма сопровождается увеличением носовых раковин, атрофическая — истончением слизистой оболочки.

Все фенотипы, кроме атрофического, относятся к «диагнозам второй очереди». Прежде чем рассматривать их, необходимо исключить инфекционные и аллергические причины симптомов.

Какие обследования могут потребоваться

Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. Врач уточняет продолжительность жалоб, применение сосудосуживающих средств, условия труда и другие обстоятельства, которые могут быть связаны с заболеванием.

Дополнительно обследование может включать:

• микробиологический анализ гнойного отделяемого из полости носа на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
• эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа и носоглотки;
• конусно-лучевую или спиральную КТ придаточных пазух носа.

Перечисленные исследования не являются обязательным набором для каждого пациента. Их необходимость определяется клинической ситуацией.

Как выбирают лечение

При установленной причине заболевания приоритет отдается ее устранению или минимизации воздействия. Например, при медикаментозном рините значение имеет длительное применение назальных сосудосуживающих средств, при профессиональном — влияние условий труда.

В зависимости от формы заболевания лечение может включать солевые растворы, назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты. Выбор средств зависит от показаний и возраста пациента. В частности, при вазомоторном рините пациентам старше 12 лет рекомендованы назальные препараты на основе азеластина курсом 2–3 недели.

А. Штоль, обозреватель.

Открыть: Клинические рекомендации «Хронический ринит» (одобрены Минздравом России)