Кассация поддержала санкции к больнице за отступление от клинических рекомендаций
Суд указал, что клинические рекомендации учитываются при оценке качества медпомощи и обязательны для медицинской организации.
Арбитражный суд Волго-Вятского округа отменил акты двух инстанций, которые признали незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ТФОМС). Кассация сочла обоснованными финансовые санкции к ГБУЗ «Областная клиническая больница» за нарушения, выявленные при экспертизе качества медицинской помощи.
Спор возник после проверки, проведенной страховой компанией «Ингосстрах-М». Эксперты установили, что в ряде случаев при оказании помощи в стационаре медорганизация не провела повторные исследования, предусмотренные клиническими рекомендациями.
ТФОМС подтвердил нарушения в восьми из 12 эпизодов и уменьшил финансирование больницы на 55 318 руб. 05 коп. Медорганизация оспорила решение фонда, указывая в том числе на нарушения при проведении экспертизы и недоказанность выводов специалистов.
Суды первой и апелляционной инстанций заявление удовлетворили. В частности, апелляция посчитала, что отступление от клинических рекомендаций с учетом индивидуальных особенностей пациента само по себе не подтверждает дефект оказания медпомощи. Также суд отметил, что фонд не назвал конкретные данные о состоянии пациентов, которые делали повторные исследования необходимыми.
Кассация с этим не согласилась. Она указала, что несоблюдение клинических рекомендаций в спорных случаях подтверждено экспертными заключениями и реэкспертизой. При этом критерии оценки качества медицинской помощи формируются в том числе на основе клинических рекомендаций.
Вывод нижестоящих судов о праве больницы не соблюдать такие рекомендации противоречит законодательному подходу, подчеркнул окружной суд. Отступление от порядков оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций может служить основанием для применения санкций в системе ОМС.
АС Волго-Вятского округа отказал ГБУЗ «ОКБ» в удовлетворении заявления о признании незаконным решения фонда.
Ранее в другом споре АС Уральского округа отмечал, что врач может отступить от клинических рекомендаций с учетом состояния конкретного пациента и истории его болезни. Настоящее дело показывает, что такая позиция требует надлежащего медицинского обоснования и документального подтверждения.
А. Штоль, обозреватель.
Открыть: Постановление АС Волго-Вятского округа от 31.07.2026 по делу N А11-14260/2023
