Больница не смогла взыскать деньги за помощь сверх лимита ОМС
Три инстанции поддержали отказ фонда: спорное лечение было плановым, а перераспределения финансирования больница не добивалась.
Калужская больница не смогла добиться оплаты 46 случаев лечения за декабрь 2023 года. Территориальный фонд ОМС отклонил расходы на 2,68 млн рублей, поскольку они превысили годовой объём финансирования круглосуточного стационара. АС Центрального округа признал отказ правомерным и оставил в силе решения двух нижестоящих инстанций.
Количество случаев не заменяет финансовый лимит
Оспаривая отказ, больница ссылалась на невыполнение плана по профилю «медицинская реабилитация»: таких случаев она оказала меньше, чем было предусмотрено. Но суды указали, что спор касается общего финансового лимита стационара, в который входят и расходы на реабилитацию. Меньшее число случаев по одному профилю само по себе не давало оснований для дополнительной оплаты.
Суды также отклонили довод о статусе учреждения. Хотя истец — больница скорой помощи, которая преимущественно оказывает экстренную помощь, все спорные случаи относились к плановому лечению.
Перераспределение средств не запрашивали
Больница знала, что декабрьские расходы превысили годовой лимит. После получения результатов проверки она могла обратиться в комиссию с предложением перераспределить объёмы финансирования. Однако доказательств такого обращения в деле не оказалось. Протокол разногласий фонду учреждение также не направило.
При этих обстоятельствах суды не нашли оснований обязать фонд оплатить помощь сверх выделенного объёма финансирования. Кассация оставила жалобу больницы без удовлетворения.
А. Селютин, юрист.
Открыть: Постановление АС Центрального округа от 07.09.2026 по делу N А23-2741/2024
