Утверждены и опубликованы клинические рекомендации по синдрому дыхательного расстройства у новорождённых

Коротко о главном: 13 февраля на сайте Минздрава размещены клинические рекомендации «Синдром дыхательного расстройства у новорожденного» (РДС). Документ определяет единый алгоритм оказания медицинской помощи – от пренатальной профилактики до лечения и стабилизации состояния новорожденных с нарушениями дыхания, преимущественно недоношенных.

Пренатальная профилактика

При угрозе преждевременных родов на сроке 23–34 недели беременной женщине назначается курс кортикостероидов. Это позволяет:

• снизить риск развития респираторного дистресс‑синдрома (РДС) у плода;
• уменьшить вероятность осложнений, включая внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) и некротизирующий энтероколит (НЭК).

Беременных с угрозой преждевременных родов на сроке ≤ 32 недель необходимо транспортировать в стационар III уровня (перинатальный центр).

Стабилизация состояния в родильном зале

Комплекс мероприятий включает:

1. Термозащиту: поддержание температуры тела новорожденного в диапазоне 36,5–37,5∘C для профилактики гипотермии.
2. «Продленное раздувание легких»: проведение удлиненного искусственного вдоха (давление 20–25см H2​O в течение 15–20 секунд) при отсутствии самостоятельного дыхания, нерегулярном дыхании или дыхании типа «гаспинг».
3. Неинвазивную респираторную поддержку (СРАР) – применяется при отсутствии самостоятельного дыхания или брадикардии. Может осуществляться:
   • аппаратом ИВЛ с функцией СРАР;
   • ручным аппаратом ИВЛ с Т‑коннектором;
   • с использованием лицевой маски, назофарингеальной трубки, биназальных канюль и др.
4. Отсроченное пережатие и пересечение пуповины (при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка) – для улучшения гемодинамики у недоношенных детей.

Диагностика

Для верификации диагноза и оценки тяжести состояния рекомендуется:

• Рентгенография легких – проводится у недоношенных детей с дыхательными нарушениями. Характерные признаки РДС:
  • диффузное снижение прозрачности легочных полей;
  • ретикулогранулярный рисунок;
  • воздушная бронхограмма.
• Ультразвуковое исследование легких (по возможности) – позволяет дифференцировать РДС и транзиторное тахипноэ новорожденных (используется ультразвуковая шкала легких – LUS/eLUS).
• Анализы крови:
  • общий развернутый;
  • на уровень C‑реактивного белка;
  • на стерильность и др.
• Пульсоксиметрия – непрерывный мониторинг с первых минут жизни. Целевые значения:
  • начальная FiO₂: 0,30 (для гестационного возраста < 28 недель), 0,21–0,30 (28–31 неделя), 0,21 (≥ 32 недель);
  • сатурация к 5‑й минуте жизни – ≥ 80 %;
  • ЧСС к 5‑й минуте жизни – > 100 уд./мин;
  • SpO₂ у недоношенных на оксигенации – 90–94%.
• Суточный мониторинг жизненных функций.

Лечение

Терапевтические мероприятия подбираются индивидуально с учетом клинической картины и включают:

1. Респираторную терапию:
   • неинвазивную ИВЛ – при отсутствии самостоятельного дыхания и/или брадикардии;
   • инвазивную ИВЛ – при сохраняющейся брадикардии и отсутствии тенденции к увеличению ЧСС на фоне ИВЛ маской в течение 30 секунд;
   • маневр рекрутмента – однократно при гиповентиляции легочной ткани (предпочтительно на высокочастотной осцилляторной вентиляции легких).
2. Эндотрахеальное введение легочных сурфактантов (порактант альфа, берактант) – при РДС или подозрении на него.
3. Терапию кофеином (кофеин цитрат) – для снижения риска апноэ.
4. Постнатальное применение глюкокортикоидов – для сокращения длительности ИВЛ и снижения риска бронхолегочной дисплазии (БЛД).
5. Антибактериальную терапию – по показаниям.
6. Нутритивную поддержку:
   • кормление грудным молоком с первых дней жизни;
   • при недостаточной лактации или противопоказаниях – адаптированные молочные смеси.
7. Инфузионную терапию и парентеральное питание – с учетом физиологических потребностей и патологических потерь.

Важные замечания

• Стремиться к минимальной продолжительности ИВЛ, используя контроль дыхательного объема для снижения риска БЛД и ВЖК.
• Избегать гипокарбии и тяжелой гиперкарбии (повреждение мозга).
• При отучении от респиратора допустима умеренная гиперкарбия при поддержании уровня рН артериальной крови > 7,22.

Заключение

Утвержденные клинические рекомендации систематизируют подходы к диагностике и лечению РДС у новорожденных, обеспечивая единый стандарт оказания медицинской помощи. Следование протоколу позволяет повысить эффективность терапии и снизить риск осложнений. Актуальную версию документа рекомендуется уточнять на официальных ресурсах, в т. ч. на портале Минздрава России.

---

Клинические рекомендации «Синдром дыхательного расстройства у новорожденного»

Скачать_ ДОКУМЕНТ в Word