Минздрав обновил рекомендации по лечению делирия у пожилых
В документе уточнили подходы к диагностике, терапии и профилактическому наблюдению пациентов пожилого и старческого возраста.
Для диагностики и лечения делирия, не обусловленного алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста следует применять обновленные клинические рекомендации. Документ одобрен Минздравом России и заменил версию 2022 года.
Делирий представляет собой острый органический синдром, который сопровождается нарушениями сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти и поведения. Он чаще встречается у людей старше 60 лет. Среди госпитализированных пожилых пациентов его распространенность может достигать 30%, а в отделениях интенсивной терапии — 80%.
Одним из наиболее частых факторов развития делирия названа инфекция мочевыводящих путей. Для ее выявления пациентам рекомендуют проводить общий анализ мочи.
Три направления первой линии лечения
В обновленных рекомендациях выделены три этапа первой линии терапии:
- выявление и устранение причин делирия, а также предрасполагающих клинических факторов;
- поддерживающая терапия;
- купирование симптомов с применением поведенческих стратегий.
Приоритет по-прежнему отдается немедикаментозным мерам. Медикаменты предлагают использовать, если поведенческие и психические нарушения выражены настолько, что их нельзя скорректировать без лекарственной терапии, либо если возникает риск для самого пациента или окружающих.
Расширен перечень антипсихотических средств, которые могут назначаться в таких случаях. В него включены, в частности, кветиапин и тиаприд. Препараты следует применять в минимально необходимой дозе с учетом состояния пациента и возможных рисков.
Диетотерапию включили в программу лечения
Еще одно изменение касается питания пациентов. В программу лечения рекомендовано интегрировать диетотерапию. Рацион должен формироваться индивидуально, а в разработке соответствующего подхода обязательно участвует диетолог.
Кроме того, в документ добавили показания и противопоказания к диспансерному наблюдению для профилактики делирия.
На что обратить внимание врачу
К предрасполагающим факторам развития делирия относятся деменция или когнитивное снижение, возраст старше 75 лет, нарушения зрения и слуха, перенесенный ранее делирий, а также тяжелые соматические заболевания.
Спровоцировать состояние могут хирургическое вмешательство, травма, одновременный прием нескольких препаратов, инфекции, интоксикации и острые заболевания внутренних органов.
К типичным проявлениям делирия относятся дезориентация, нарушения внимания и сознания, галлюцинации, расстройства сна, эмоциональная нестабильность и психомоторное возбуждение либо заторможенность. Выделяют гиперактивную, гипоактивную и смешанную формы течения.
При своевременном выявлении и устранении причин большинство пациентов восстанавливаются в течение четырех недель. Вместе с тем у части больных симптомы могут сохраняться несколько месяцев. Гипоактивная форма связана с менее благоприятным прогнозом и более высокой смертностью в первый месяц.
А. Селютин, юрист.
