Минздрав опубликовал клинические рекомендации по «Целиакии» у детей
В документе уточнили подходы к скринингу, диагностике, безглютеновой диете и диспансерному наблюдению
30 июня Минздрав разместил рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению детей с целиакией. В документе уточнили подходы к скринингу, условия подтверждения диагноза, правила биопсии и принципы пожизненной безглютеновой диеты.
Кого касается
Рекомендации адресованы, в частности:
- педиатрам;
- гастроэнтерологам;
- эндоскопистам;
- эндокринологам;
- дерматовенерологам;
- другим специалистам, участвующим в диагностике и ведении детей с целиакией.
Что важно знать
Минздрав обратил внимание на необходимость более настороженного подхода к выявлению целиакии у детей. Скрининговое обследование следует проводить не только при типичных гастроинтестинальных жалобах, но и при:
- внекишечных проявлениях;
- малосимптомном течении;
- отсутствии явных симптомов при наличии клинических оснований для обследования.
Такой подход связан с тем, что даже бессимптомная целиакия способна в дальнейшем негативно повлиять на состояние здоровья ребенка.
Что включили в рекомендации
Документ содержит положения по основным этапам ведения пациента:
- краткую характеристику заболевания;
- подходы к сбору анамнеза и осмотру;
- лабораторную и инструментальную диагностику;
- особенности генетического тестирования;
- лечение;
- медицинскую реабилитацию;
- профилактику и диспансерное наблюдение;
- организацию медицинской помощи;
- приложение для пациента.
Диагностика: на что сделали акцент
В рекомендациях подробно описаны серологические и инструментальные методы диагностики целиакии.
Отдельно выделены особенности проведения ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки и патолого-анатомического исследования биопсийного материала. При заборе материала рекомендовано получать не менее 4 биоптатов из разных участков.
Также обращено внимание на случаи, когда диагноз может быть подтвержден без биопсии. Это возможно, например, при наличии выраженного повышения антител к тканевой трансглутаминазе IgA и положительных антител к эндомизию IgA. Если же серологические показатели не подтверждают диагноз, но клиническое подозрение остается высоким, биопсия необходима.
Генетическую диагностику не рекомендуют применять как скрининговый тест, поскольку гаплотипы HLA-DQ2/DQ8 встречаются и у здоровых лиц. Однако в отдельных спорных ситуациях такой анализ может иметь вспомогательное значение.
Лечение: основной метод не изменился
В документе подтверждено, что единственный метод лечения целиакии и профилактики осложнений — строгая пожизненная безглютеновая диета.
Из питания необходимо исключить продукты, содержащие глютен, прежде всего:
- пшеницу;
- рожь;
- ячмень.
Отдельно отмечены нюансы употребления овса. Кроме того, рекомендации предусматривают коррекцию дефицитных состояний, в том числе связанных с недостатком:
- железа;
- кальция;
- фолиевой кислоты;
- витамина D;
- витамина B12.
Медикаментозная терапия: только вспомогательно
Лекарственная терапия не рассматривается как основное лечение целиакии, однако в ряде случаев она может быть необходима.
В частности:
- при выраженной диарее могут назначаться кишечные адсорбенты;
- лоперамид не рекомендован;
- при тяжелом течении заболевания возможна дополнительная терапия по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение
Для детей с целиакией предусмотрено диспансерное наблюдение. На каждом этапе должны проводиться обследования, которые позволяют:
- оценивать текущее состояние пациента;
- контролировать эффективность диеты;
- своевременно корректировать терапию;
- выявлять дефицитные состояния и сопутствующие нарушения.
Также рекомендации ориентируют врачей на выявление ассоциированных состояний, в том числе аутоиммунных заболеваний.
Практический вывод
Опубликованный документ систематизирует подход к раннему выявлению, подтверждению диагноза и ведению детей с целиакией. Для практики особенно важны следующие ориентиры:
- обследовать нужно не только детей с типичными кишечными симптомами;
- при определенных условиях диагноз можно подтвердить без биопсии;
- при проведении биопсии важно соблюдать требования к объему материала;
- основа лечения — пожизненная строгая безглютеновая диета;
- пациентам необходимо длительное диспансерное наблюдение.
А. Штоль, обозреватель.
Клинические рекомендации «Целиакия» (одобрены Минздравом России)
Открыть ДОКУМЕНТ в некоммерческой версии Консультант Плюс
