Суд подтвердил право комиссии не увеличивать задание ОМС до фактического объема помощи
Частичное перераспределение объемов финансирования не свидетельствует о незаконном бездействии комиссии.
Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд поддержал вывод первой инстанции об отсутствии незаконного бездействия Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия рассмотрела заявления медицинской организации о дополнительном финансировании и частично увеличила объемы. Тот факт, что выделенных средств оказалось меньше стоимости всей сверхплановой помощи, сам по себе не означает нарушения.
Такой вывод сделан в Постановлении Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.08.2026 № 11АП-7858/2026 по делу № А55-5730/2026.
Медорганизация просила оплатить сверхплановую помощь
АО «Самарский диагностический центр» оказывало медицинскую помощь по ОМС в 2024 году. По утверждению общества, фактические объемы стационарной помощи превысили доведенное задание.
Клиника неоднократно направляла в ТФОМС Самарской области обращения с просьбой увеличить объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Комиссия рассмотрела заявления и дополнительно выделила организации около 4 млн рублей.
Однако медорганизация сочла, что вопрос об оплате сверхплановой помощи решен не в полном объеме. В суде она требовала признать незаконным бездействие Комиссии, выразившееся, по ее мнению, в непринятии итогового решения о включении оказанных сверх задания услуг в объемы и финансовое обеспечение стационарной помощи на 2024 год.
Истец указывал, что непогашенная задолженность составляет 4 273 151,88 руб. Ее размер, по мнению общества, подтверждали реестры счетов и пофамильные списки пациентов. Кроме того, клиника ссылалась на отсутствие отдельного итогового мотивированного акта, которое, как она полагала, лишило ее возможности оспорить отказ во внесудебном порядке.
Решения комиссии оформлены надлежащим образом
Комиссия возражала против требований. Она отметила, что распределение объемов медицинской помощи осуществлялось в соответствии с Законом № 326-ФЗ и Положением о Комиссии.
Как установили суды, обращения АО «Самарский диагностический центр» были рассмотрены. Решения приняты при наличии кворума, по вопросам повестки дня, отражены в протоколах и содержали мотивировку. При этом решение по заявлениям клиники являлось частично положительным: объемы финансирования были скорректированы с учетом реальных возможностей оплаты.
Сведения о принятых решениях публиковались в установленном порядке. Следовательно, оснований считать, что Комиссия уклонилась от рассмотрения обращений или не приняла по ним решение, не имелось.
Обязанности удовлетворить заявку полностью нет
Суд подчеркнул: Комиссия обязана рассмотреть поступившее обращение и принять решение в пределах своих полномочий. Но из этого не следует обязанность увеличить задание до всего фактического объема помощи, оказанной медицинской организацией сверх утвержденных показателей.
Отказ в дополнительном увеличении объемов финансирования не образует бездействия, если Комиссия рассмотрела заявление и приняла оформленное решение. При распределении объемов она вправе учитывать реальные финансовые возможности системы ОМС.
Ссылка медорганизации на наличие неиспользованных бюджетных средств в 2026 году также не повлияла на выводы суда, поскольку спор касался объемов предоставления и финансового обеспечения помощи за 2024 год.
Арбитражный суд Самарской области отказал в удовлетворении требований. Апелляционная инстанция оставила это решение без изменения, а жалобу АО «Самарский диагностический центр» — без удовлетворения.
А. Селютин, юрист.
Открыть: Постановление 11-го ААС от 26.08.2026 по делу N А55-5730/2026
