Суд поставил точку в споре о тарифах ОМС: обратная сила не действует
Арбитражный суд Северо‑Западного округа подтвердил: тарифы из допсоглашения действуют только с даты вступления в силу — оказанные до этого услуги оплачиваются по старым расценкам
Арбитражный суд Северо‑Западного округа подтвердил — новые тарифы на оплату медпомощи по ОМС нельзя применять к услугам, оказанным до их вступления в силу. Фонд ОМС проиграл кассацию, пытаясь отказать клинике в оплате за январь – начало февраля 2021 года.
Суть конфликта
Медучреждение оказало онкологическую помощь застрахованным лицам за пределами территории страхования в период с 1 января по 5 февраля 2021 года. Клиника выставила счета на 23 041 449,65 руб., но Территориальный фонд ОМС Санкт‑Петербурга отказался платить.
Причина: фонд настаивал, что надо применять тарифы из дополнительного соглашения к тарифному соглашению (от 24.02.2021), которое, по его мнению, действовало с 1 января 2021 года. Клиника возражала: услуги оказаны до подписания допсоглашения, значит, платить надо по старым тарифам.
Аргументы фонда
- Клиника не оспорила решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 29.01.2021 и допсоглашение от 24.02.2021.
- Счета представлены на бумаге, а не в электронном виде, причём с неполными данными — это якобы помешало провести медико‑экономический контроль.
- Клиника превысила годовой объём помощи (этот довод фонд заявил только в кассации).
Почему суд встал на сторону клиники
- Обратная сила тарифов недопустима. Суд сослался на п. 1 ст. 4 ГК РФ: акты гражданского законодательства не имеют обратной силы. Тарифы из допсоглашения действуют с 25.02.2021, а услуги оказаны раньше — значит, применяются старые тарифы.
- Контроль не проведён по вине фонда. Несмотря на право фонда проверять объёмы, сроки и качество помощи (ст. 40 Закона № 326‑ФЗ), он не инициировал медико‑экономический контроль и не указал клинике на недостатки документов.
- Бумажные счета законны. Суд напомнил, что в спорный период правила ОМС допускали подачу документов на бумаге (приказы ФФОМС № 79 и Минздрава № 29н).
- Превышение объёма — не аргумент. Фонд не заявил об этом в первых двух инстанциях, а кассация не вправе переоценивать доказательства.
Что это значит для медорганизаций
- Тарифы, внесённые допсоглашениями, применяются только с даты их вступления в силу.
- Фонд обязан проводить контроль оказанной помощи, а не отказывать в оплате из‑за формальных нарушений.
- Клиники вправе отстаивать свои требования, если услуги оказаны до изменения тарифов.
В итоге решение Арбитражного суда Санкт‑Петербурга и Ленинградской области (28.04.2025) и постановление 13‑го ААС (03.07.2025) оставлены без изменения. Кассационная жалоба фонда отклонена.
Т. Миронова, юрист.
Постановление АС Северо-Западного округа от 15.01.2026 по делу N А56-1626/2024
Источник изображения: freepik.com
