Суды отменили штраф ТФОМС за неверный тариф по ОМС
Кассация признала: ошибка в реестре счетов и учетной документации сама по себе не доказывает некачественную или несвоевременную медпомощь
Арбитражный суд Северо-Западного округа подтвердил вывод нижестоящих инстанций о незаконности штрафа, который Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области назначил больнице из-за применения неверного тарифа при оказании помощи в дневном стационаре. Судьи пришли к выводу, что выявленное нарушение связано с учетно-отчетной документацией, а не с качеством самой медицинской помощи.
Речь идет о постановлении АС Северо-Западного округа от 1 июня 2026 года № Ф07-2653/2026 по делу № А05-6148/2025.
Суть спора
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Котласская центральная городская больница имени Святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)» оспорило решение ТФОМС Архангельской области от 11 марта 2025 года № 72 в части штрафа на сумму 66 617 руб. 42 коп.
Основанием для санкций стала медико-экономическая экспертиза оказанной по ОМС медицинской помощи в дневном стационаре. Проверяющие выявили расхождения между сведениями в медицинской документации и данными реестра счетов. По мнению фонда, это привело к применению некорректного тарифа и повлекло штраф.
Между тем больница настаивала: спор касается не объема и не качества лечения, а технических ошибок при оформлении и передаче сведений.
Что указала больница
Учреждение ссылалось на то, что нарушения носят формальный характер и относятся к ведению учетно-отчетной документации. По версии истца, в материалах проверки не было подтверждений, что медицинская помощь:
- не была оказана;
- была оказана с нарушением сроков;
- была оказана ненадлежащего качества.
Именно поэтому, по мнению больницы, применение штрафных санкций не соответствовало ни характеру нарушения, ни целям контроля в системе обязательного медицинского страхования.
Позиция фонда
ТФОМС, напротив, утверждал, что речь идет не о формальности, а о нарушении, затрагивающем сведения об объеме медицинской помощи и порядок информационного взаимодействия. Фонд также настаивал, что штраф был назначен в рамках договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС и действующего регулирования.
Кроме того, в кассационной жалобе фонд ссылался на то, что суды якобы вышли за пределы процессуальных полномочий, когда признали оспариваемое решение незаконным.
Почему суды встали на сторону клиники
Все три инстанции поддержали медучреждение. Кассация согласилась с выводом, что выявленное нарушение связано с хозяйственной и учетной деятельностью учреждения, а не с медицинской составляющей оказанной помощи.
Суды отдельно подчеркнули несколько обстоятельств.
Во-первых, претензий к объему, срокам и качеству оказания медпомощи в деле не установлено.
Во-вторых, само по себе несоответствие данных в документации и реестре счетов не подтверждает, что помощь пациентам не была оказана или была оказана ненадлежащим образом.
В-третьих, спорное нарушение носит формальный характер, а значит, не может автоматически влечь штраф, если отсутствуют доказательства реального дефекта медицинской помощи.
Подход Верховного суда
При рассмотрении спора суды учли и правовую позицию Верховного суда РФ: штрафные санкции в системе ОМС должны применяться тогда, когда выявлены нарушения, связанные именно с результатом и порядком оказания медицинской помощи — например, ее неоказание, нарушение сроков либо несоблюдение требований к качеству.
Иными словами, если нарушение касается главным образом документооборота, тарификации или внутренней организации учета, этого еще недостаточно для штрафа. Нужна связь между нарушением и фактическим дефектом медицинской помощи.
Итог дела
АС Северо-Западного округа оставил в силе решения нижестоящих судов, которые:
- признали незаконным решение ТФОМС Архангельской области от 03.2025 № 72в части штрафа;
- обязали фонд устранить нарушение прав учреждения;
- взыскали с фонда в пользу больницы 50 000 руб.судебных расходов по уплате госпошлины.
Значение для практики
Это дело показывает важный для медицинских организаций подход: не каждое нарушение, выявленное при медико-экономической экспертизе, дает основания для штрафа. Если спор касается ошибок в реестрах, кодировке или применении тарифа, суды будут оценивать, повлияло ли это на сам факт оказания помощи, ее своевременность и качество.
При этом участникам системы ОМС не стоит воспринимать эту позицию как универсальную. В самой судебной практике уже есть и обратные примеры, когда клиникам не удавалось оспорить санкции за неправильное применение тарифа. Ключевое значение имеет то, как именно квалифицировано нарушение и установлена ли его связь с дефектами медицинской помощи.
А. Селютин, юрист.
Постановление АС Северо-Западного округа от 01.06.2026 по делу N А05-6148/2025
