Больница отсудила у страховщика 5,5 млн рублей: суд признал штрафы необоснованными

Арбитражный суд Дальневосточного округа подтвердил правомерность взыскания с АО «С» более 5,4 млн рублей в пользу городской клинической больницы. Деньги – это штрафы, которые медучреждение уплатило два года назад за якобы неверные тарифы по ОМС. Суд решил: нарушения носили чисто формальный характер.

Суть конфликта

В 2023 году страховая компания «С» провела проверку оказания медпомощи в городской больнице за 2022 год. По итогам экспертизы страховщик выявил нарушения по коду 2.16.1: оплаченный случай оказания помощи не соответствовал тарифу, установленному законодательством об ОМС. Больнице выписали штрафы на общую сумму 5 461 081,50 руб., и медучреждение их уплатило.

Спустя два года больница обратилась в суд, потребовав вернуть деньги. Аргумент: выявленные нарушения не связаны с качеством, своевременностью или фактом оказания медпомощи – они касаются лишь ненадлежащего ведения отчетной документации.

Аргументы сторон

Страховая компания настаивала:

• больница добровольно уплатила штрафы и не обжаловала результаты контроля;
• в ходе экспертизы выявлены и иные нарушения, в том числе дефекты качества медпомощи;
• штраф не является неосновательным обогащением.

Больница возражала:

• штрафы применяются только при неоказании, несвоевременном оказании или оказании помощи ненадлежащего качества;
• при нескольких нарушениях в одном случае лечения страховщик должен выбрать наиболее существенное — и именно по нему применять санкции.

Позиция судов

Три инстанции — первая, апелляционная и кассационная — согласились с больницей. Ключевые выводы:

1. Нарушения по коду 2.16.1 носят формальный характер: они касаются документооборота, а не качества медпомощи.
2. Страховщик вправе применить лишь одно основание для штрафа в рамках одного случая лечения (п. 79 Порядка № 231н). В данном деле ответчик выбрал код 2.16.1, значит, иные нарушения не могут служить дополнительным основанием для взыскания.
3. Поскольку нарушения не подпадают под критерии для штрафа (неоказание, несвоевременное оказание или некачественная помощь), удержание денег признано неосновательным обогащением (ст. 1102, 1103 ГК РФ).

Итог

Арбитражный суд Дальневосточного округа оставил без изменения решение первой инстанции и постановление апелляционного суда. Кассационная жалоба «СОГАЗ‑Мед» отклонена. Постановление от 19.12.2025 (№ Ф03‑4001/2025) вступило в законную силу. Страховщик обязан вернуть больнице 5 461 081,50 руб.

Комментарий

Таким образом суд еще раз подчеркнул,  штрафы за нарушения в сфере ОМС должны быть напрямую связаны с качеством, сроками или фактом оказания медпомощи. Формальные недочеты в документации не могут служить основанием для финансовых санкций.

Т. Миронова, юрист.

Постановление АС Дальневосточного округа от 19.12.2025 по делу N А59-7882/2023

Скачать_PDF

Скачать_Word

Источник изображения: freepik.com