Кассация поддержала взыскание с клиники 40,6 млн рублей по ОМС
Медорганизация не представила документы на медико-экономическую экспертизу.
Арбитражный суд Московского округа оставил в силе постановление апелляции по делу о взыскании с частной клиники 40,6 млн рублей средств ОМС и пеней. Основанием стало то, что медорганизация не представила медицинскую документацию на медико-экономическую экспертизу по 571 застрахованному лицу.
Суть дела
С иском в суд обратился Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. Фонд требовал вернуть стоимость медицинской помощи, признанной не подлежащей оплате по результатам экспертизы, а также взыскать пени. Поводом для спора стало неисполнение клиникой уведомления от 30 октября 2023 года о представлении документов.
Позиция суда
Первая инстанция фонду отказала. Суд исходил из того, что спорные медицинские услуги были оказаны с января по апрель 2021 года, тогда как приказ Минздрава № 231н, регулирующий порядок контроля в сфере ОМС, вступил в силу позже — 25 мая 2021 года. Кроме того, суд указал, что по прежнему порядку внеплановая медико-экономическая экспертиза проводилась только при наличии жалобы застрахованного лица, а в этом случае такой жалобы не было.
Что решила апелляция
Апелляция заняла противоположную позицию. Суд отметил, что значение имеет не только период оказания медицинской помощи, но и момент проведения контроля. Экспертиза проводилась уже в 2023 году, когда приказ № 231н действовал. При этом сама клиника результаты экспертизы не оспаривала.
Кассационный суд согласился с этим подходом. Он указал, что апелляция правильно применила нормы материального права, а ее выводы соответствуют установленным обстоятельствам дела. Доводы клиники о неприменимости нового порядка контроля и о ссылке суда на договор, заключенный после спорного периода, суд округа отклонил.
Суд также не увидел оснований для отмены постановления апелляции из-за принятия дополнительных доказательств. По мнению кассации, такие доводы не свидетельствуют о нарушении, которое могло бы повлиять на исход дела.
Итог для медорганизации оказался неблагоприятным: с нее взыскали 40 636 871,05 рубля и пени. Дело показывает, что в спорах по ОМС суды учитывают, когда именно проводилась экспертиза, а также было ли оспорено ее заключение.
Т. Миронова, юрист.
Постановление АС Московского округа от 19.03.2026 по делу N А40-29678/2025
