ВС РФ: лекарства вне ЖНВЛП нельзя оплачивать по ОМС без решения комиссии
Суд подтвердил, что внутренний формуляр больницы не заменяет решение врачебной комиссии при оплате препаратов за счет ОМС.
Верховный суд отказался пересматривать спор между территориальным фондом ОМС и медучреждением, которое оплачивало за счет обязательного медстрахования лекарства, не включенные в перечень ЖНВЛП. Наличие препаратов во внутреннем формуляре больницы суды не сочли достаточным основанием для таких расходов.
К такому выводу пришел Верховный суд в определении от 6 апреля 2026 года № 301-ЭС26-1165 по делу № А28-8529/2024.
Суть спора
Кировский областной перинатальный центр применял при лечении пациентов препараты, которых нет в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. При этом лекарства были включены в формулярный перечень самой больницы, а их оплата производилась за счет средств ОМС на основании локального приказа учреждения.
Территориальный фонд ОМС расценил такие расходы как нецелевые.
Первая инстанция и апелляция поддержали медорганизацию, но Арбитражный суд Волго-Вятского округа отменил эти выводы и встал на сторону проверяющих.
Что указала кассация
Окружной суд исходил из того, что по общему правилу назначение и применение препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, требует решения врачебной комиссии. Такое решение должно быть надлежащим образом оформлено:
- отражено в медицинской документации пациента;
- внесено в журнал врачебной комиссии;
- подтверждено протоколом.
В спорной ситуации больница не представила протокол врачебной комиссии. Поэтому кассация пришла к выводу, что учреждение нарушило порядок назначения и списания лекарств, а значит, неправомерно оплатило их за счет средств ОМС.
Позиция Верховного суда
Судья ВС Даниил Тютин, изучив кассационную жалобу перинатального центра, отказал в ее передаче на рассмотрение Судебной коллегии по экономическим спорам.
В определении указано, что доводы заявителя не подтверждают наличие оснований, предусмотренных статьями 291.1 и 291.6 АПК, для пересмотра судебного акта в Верховном суде. Существенных нарушений норм материального или процессуального права, которые могли бы повлиять на исход дела, судья не усмотрел.
Тем самым Верховный суд фактически согласился с подходом окружной кассации: внутренний формуляр и локальный приказ медучреждения не заменяют обязательную процедуру назначения препаратов вне ЖНВЛП.
Почему это важно
Определение имеет практическое значение для больниц, работающих в системе ОМС, а также для их бухгалтерских и юридических служб. Из спора следует несколько выводов:
- включение препарата во внутренний формуляр само по себе не дает права оплачивать его за счет ОМС;
- клинические рекомендации не освобождают от соблюдения установленного порядка назначения;
- отсутствие решения врачебной комиссии и его документального оформления создает риск квалификации расходов как нецелевых.
Для медорганизаций это еще одно напоминание: при использовании препаратов вне перечня ЖНВЛП решающее значение имеет не только медицинское обоснование, но и соблюдение процедуры.
Т. Миронова, юрист.
Определение ВС РФ от 06.04.2026 N 301-ЭС26-1165
