ТФОМС не поверил на слово: клиника не доказала расходы на анестезию
«Без бумаг — нет оплаты: почему ТФОМС отказался возмещать клинике затраты на анестезию»
Стоматологическая клиника попыталась включить в реестры счетов по ОМС расходы на местную анестезию. Однако подтвердить эти затраты документально не смогла. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) выявил нарушения, а суды в 2025 году поддержали отказ в оплате из средств ОМС.
Почему ТФОМС не одобрил расходы
В ходе проверки фонд установил, что клиника не подтвердила заявленные расходы на лекарства и одноразовые шприцы для анестезии. Кроме того, ТФОМС указал на ошибки в заполнении реестров счетов, направленных на оплату стоматологической помощи по ОМС.
Суды признали отказ в оплате обоснованным.
Позиция судов: что должен доказать исполнитель
ТФОМС имеет право требовать устранения нарушений в бухгалтерских документах, если они влияют на учет и подтверждение расходов в системе ОМС.
При подаче реестра счетов страхователь должен подтвердить первичными документами расходы на материалы, использованные при оказании помощи по ОМС. Клиника не предоставила таких документов.
Сам факт применения анестезии не доказывает, что препараты были приобретены в указанный период. В карточках пациентов отсутствовали данные о конкретных анестетиках.
Важно: наличие медицинской процедуры в записях не означает автоматического подтверждения закупки и списания препаратов. Без первичных документов и идентификации в документации расходы не могут быть оплачены по ОМС.
Т. Миронова, юрист.
Постановление АС Уральского округа от 28.11.2025 по делу N А76-21060/2024
Источник изображения: freepik.com
