Клинике не удалось взыскать оплату по ОМС из-за неполных сведений в реестре счетов
Суды признали правомерным отказ ТФОМС в оплате услуг ЭКО при отсутствии обязательных ссылок на документы в региональной информационной системе
Арбитражный суд Московского округа в постановлении от 13.02.2026 по делу № А40-161872/2024 поддержал территориальный фонд ОМС, отказавший медицинской организации в оплате оказанной помощи. Основанием стала неполнота сведений в реестре счетов: клиника не указала ссылки на документы, размещенные в региональной информационной системе.
Обстоятельства спора
Медицинская организация направила на оплату по ОМС реестр счетов за оказание помощи, связанной с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). При проверке фонд установил, что в реестре отсутствуют предусмотренные тарифным соглашением ссылки на подтверждающие документы в региональной информационной системе. По этой причине в оплате было отказано.
Клиника оспорила решение фонда, однако суды трех инстанций оснований для удовлетворения требований не нашли.
Позиция судов
Суды исходили из того, что требование об указании соответствующей ссылки было прямо закреплено тарифным соглашением. При этом обязанность по внесению таких сведений распространялась не на все случаи оказания медицинской помощи, а на отдельные виды услуг, в том числе на ЭКО.
Также суды признали, что фонд верно квалифицировал выявленное нарушение и правомерно применил код дефекта, связанный с неполнотой данных в реестре счетов. Следовательно, отказ в оплате был признан соответствующим установленному порядку расчетов в системе ОМС.
Практическое значение
Спор подтверждает: при расчетах в системе обязательного медицинского страхования значение имеет не только сам факт оказания помощи, но и надлежащее оформление документов, на основании которых заявляется оплата. Отсутствие обязательных реквизитов или сведений в реестре счетов может рассматриваться как самостоятельное основание для отказа в финансировании.
Такой подход соответствует общим принципам функционирования системы ОМС, установленным Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также положениям тарифных соглашений, регулирующих порядок оплаты медицинской помощи.
Вывод
Медицинским организациям целесообразно заранее проверять полноту реестров счетов, особенно по тем видам помощи, для которых предусмотрены дополнительные требования к составу сведений. Иначе даже фактически оказанная услуга может остаться без оплаты.
Т. Миронова, юрист
Постановление АС Московского округа от 13.02.2026 по делу N А40-161872/2024
